¿Qué es la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)?

La encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI) es un tipo de daño cerebral del recién nacido causado por privación de oxígeno y flujo sanguíneo limitado. HIE es un tipo de lesión de nacimiento; Este es un término amplio que se utiliza para referirse a cualquier daño que experimente un bebé en el momento del nacimiento o cerca del mismo. Otros términos utilizados para HIE incluyen asfixia al nacer, asfixia perinatal y encefalopatía neonatal.

En algunos casos, la hipotermia terapéutica puede prevenir o minimizar el daño cerebral permanente, aunque debe administrarse dentro de las horas posteriores a la lesión por privación de oxígeno / nacimiento del bebé (consulte «Tratamiento para HIE» para obtener más información). Sin embargo, con y sin hipotermia terapéutica, muchos bebés con HIE desarrollan afecciones y trastornos de salud permanentes. Estos incluyen parálisis cerebral (PC), discapacidades, epilepsia, problemas de audición y visión, y mucho más.

El alcance total del daño causado por HIE generalmente no es evidente inmediatamente después del nacimiento, por dos razones principales:

1. La lesión cerebral por EHI es un proceso en evolución. Cuando se interrumpe el flujo sanguíneo a partes del cerebro, las células comienzan a descomponerse , mueren y liberan sustancias que son tóxicas para otras células. Estas células luego comienzan a morir y continúan la reacción en cadena, lo que hace que la lesión cerebral se propague durante un período de horas o días. La hipotermia terapéutica puede ayudar a interrumpir esta reacción en cadena.
2. Es posible que el daño de HIE ocasionalmente no se haga evidente hasta que el niño tenga retrasos en el desarrollo. Por ejemplo, es posible que los impactos en la movilidad no se noten hasta que el niño tenga dificultades para alcanzar hitos como gatear o caminar.

Una vez que hay un daño cerebral permanente, no hay cura para HIE. Sin embargo, existen muchos tratamientos y terapias que pueden mejorar los síntomas y la función en niños con EHI.

¿Cuáles son las causas de ¿HIE?

El HIE puede ser causado por una variedad de complicaciones médicas alrededor del momento del nacimiento. En muchos casos, también influye la negligencia médica. Por ejemplo, es posible que los médicos no controlen adecuadamente la salud de la madre y el bebé e identifiquen problemas potenciales. Alternativamente, pueden reconocer los problemas pero no tomarlos lo suficientemente en serio o no intervenir. Para obtener más información sobre la asociación entre HIE y negligencia, así como opciones legales, haga clic aquí.

Los siguientes problemas de salud y acciones negligentes pueden llevar a HIE (estos son solo algunos ejemplos; para obtener más información, consulte esta página):

Mal manejo de un Riesgo de embarazo: las mujeres con afecciones como preeclampsia y diabetes gestacional requieren un control y un tratamiento más extensos.
Complicaciones del cordón umbilical: el cordón umbilical es como una cuerda de salvamento entre la madre y el bebé, suministra oxígeno y nutrientes y elimina los desechos fetales. Cualquier cosa que comprima el cordón o reduzca su función pone al bebé en riesgo de HIE.
Complicaciones placentarias o uterinas: la placenta y el útero también juegan un papel muy importante en el suministro de sangre oxigenada al bebé. Ejemplos de problemas placentarios y uterinos que pueden causar EHI incluyen:
- Desprendimiento de placenta: cuando la placenta se separa del útero antes de que nazca el bebé
- Placenta previa: cuando la placenta se adhiere demasiado cerca del cuello uterino; esto puede causar sangrado peligroso y falta de oxígeno durante el parto
- Insuficiencia placentaria: cuando la placenta no puede entregar suficiente sangre al bebé
- Rotura uterina: cuando el útero se desgarra, parcial o completamente

Infecciones: las infecciones de la madre pueden extenderse al bebé durante el trabajo de parto y el parto, especialmente si el equipo médico no toma las precauciones adecuadas (como realizar las pruebas de detección de infecciones indicadas y recetar antibióticos cuando sea necesario).
Control cardíaco fetal inadecuado: si un bebé muestra signos de sufrimiento fetal en el monitor cardíaco fetal, los médicos y enfermeras pueden intervenir a menudo para restablecer su suministro de oxígeno. Si es necesario, esto puede implicar una cesárea de emergencia. Sin embargo, si el monitoreo es esporádico o no ocurre, es posible que se pasen por alto signos importantes de peligro.
No prevenir un nacimiento prematuro: Los bebés prematuros tienen un mayor riesgo de HIE y otras lesiones al nacer porque sus pulmones están muy poco desarrollados. Por lo tanto, es muy importante que los médicos hagan todo lo posible para prevenir un parto prematuro, como realizar un cerclaje cervical (una puntada que se coloca en el cuello uterino para evitar que se abra demasiado pronto) o proporcionar tratamiento con progesterona.
Permitir que continúe el trabajo de parto prolongado: el trabajo de parto es estresante para los bebés porque las contracciones uterinas comprimen la placenta y el cordón umbilical que suministran oxígeno. Si algo está impidiendo que el trabajo de parto progrese y los médicos no ofrecen intervención (como una cesárea de emergencia), esto es negligencia. Es más probable que ocurra un trabajo de parto prolongado cuando el bebé es más grande de lo normal o la pelvis de la madre es más pequeña de lo normal.
Problemas con los medicamentos: a veces, los médicos recetan medicamentos como Pitocin y Cytotec para inducir o mejorar el trabajo de parto. . Desafortunadamente, estos medicamentos también pueden hacer que las contracciones uterinas se vuelvan tan fuertes y frecuentes que el bebé se vea peligrosamente privado de oxígeno.
Mal manejo de una condición neonatal: la lesión hipóxico-isquémica puede ser causada por complicaciones durante el período neonatal, es decir, el primer mes de vida de un bebé. Problemas como dificultad respiratoria, ictericia e hipoglucemia neonatal pueden contribuir a un diagnóstico de EHI, especialmente si se manejan mal.

¿Cuáles son los signos y síntomas de HIE?

Los bebés con HIE pueden presentar cualquiera de los siguientes signos (entre otros):

Problemas respiratorios
Problemas con la alimentación
Falta de reflejos ( por ejemplo, el bebé no responde a ruidos fuertes)
Convulsiones
Puntajes de Apgar bajos
Tono muscular alto o bajo
Nivel alterado de conciencia (por ejemplo, no alerta)

¿Cómo se pronuncia la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)?

Tratamiento para EHI

La EHI se maneja mediante un tratamiento llamado hipotermia terapéutica , donde el cerebro o el cuerpo del bebé se enfría por debajo de las temperaturas normales para desacelerar el efecto de cascada que causa un daño generalizado. Esto permite que el cerebro del bebé se recupere y reduce el nivel de discapacidad que puede tener a medida que crece. De acuerdo con las pautas actuales, el tratamiento debe administrarse dentro de las seis horas posteriores al nacimiento, aunque existe cierta evidencia que sugiere que puede ser beneficioso cuando se administra hasta 24 horas.

La hipotermia terapéutica dura alrededor de 72 horas, la tasa metabólica del bebé disminuya. Esto evita un daño adicional conocido como lesión por reperfusión, que ocurre cuando la oxigenación normal y el flujo sanguíneo se restauran demasiado rápido a las células del cerebro. Si bien puede parecer contrario a la intuición que restaurar el flujo rápidamente podría causar más lesiones, las células del cerebro reaccionan de manera diferente a la oxigenación rápida después de haber sido privadas de oxígeno. Después de una lesión por privación de oxígeno, la oxigenación rápida puede causar más inflamación y la liberación de ciertos compuestos dañinos. El tratamiento de hipotermia actúa para estabilizar las células del cerebro y prevenir o limitar la inflamación dañina.

Además de la hipotermia terapéutica, el personal médico debe brindar atención de apoyo, lo que puede significar ayudar al bebé a respirar, controlar y prevenir las convulsiones y la hipoglucemia, minimizar la inflamación del cerebro y más. A largo plazo, los bebés con daño cerebral por EHI pueden beneficiarse de una amplia variedad de tratamientos y terapias. Aunque no son curativos, pueden minimizar los síntomas y maximizar la función. Haga clic aquí para obtener más información.

Tipos y formas de EHI

Si sospechan de EHI, médicos El personal puede realizar imágenes cerebrales, como ecografías y resonancias magnéticas, para ver qué tan gravemente está dañado el tejido cerebral. Los médicos también realizan una prueba de gases en sangre para determinar el pH de la sangre del bebé, que también puede proporcionar cierta información sobre los niveles de oxígeno del bebé.

La gravedad de la EHI se determina mediante la estadificación de Sarnat, que tiene en cuenta la presentación clínica, los resultados del examen, la presencia de convulsiones y la duración de la enfermedad. La EHI leve se clasifica como Grado I de Sarnat y la gravedad aumenta hasta un estadio III máximo (1).

Prevalencia e incidencia de EHI

Se estima que la EHI ocurre en entre 2 y 9 por cada 1.000 nacidos vivos. El advenimiento de la hipotermia terapéutica ha reducido significativamente las tasas de muerte y discapacidad, pero los resultados aún pueden ser graves. En un estudio, casi la mitad de los recién nacidos con EHI murieron o tuvieron una discapacidad importante del desarrollo neurológico en un seguimiento de 18 meses. Sin embargo, el 40 por ciento de los bebés en este estudio tenían un desarrollo temprano normal (2).

Esperanza de vida para personas con EHI y parálisis cerebral

Esperanza de vida para personas con encefalopatía hipóxico-isquémica depende en gran medida de la medida en que se vean afectados y de su acceso a tratamientos y terapias. Por esta razón, es difícil proporcionar una esperanza de vida «promedio» para las personas con EHI. Debido a que muchos niños con EHI también son diagnosticados con parálisis cerebral, puede ser más útil observar la esperanza de vida de las personas con parálisis cerebral.

Por lo general, se espera que las personas con parálisis cerebral muy leve vivan tanto como sus pares de la población general. En general, la esperanza de vida de una persona con parálisis cerebral depende de la medida en que se ve afectada:

Duración de la parálisis cerebral leve: para personas con parálisis cerebral bastante leve parálisis cerebral (definida como caminar sin ayuda), la esperanza de vida en las mujeres se ha estimado en 70-80 años y en los hombres en 66-76 años.
Duración de la parálisis cerebral severa: para aquellos que están más gravemente afectados (definida como la incapacidad de levantar la cabeza y ser alimentados a través de un tubo), la esperanza de vida se ha reducido se estima que es más corto tanto para mujeres como para hombres, dependiendo de la calidad de la atención médica recibida.

Estos números de vida útil se extrajeron de un estudio de 2008 en Medicina del desarrollo y neurología infantil. Haga clic aquí para ver el documento, que contiene una tabla detallada sobre la esperanza de vida de las personas con parálisis cerebral. Tiene en cuenta la edad, el sexo, la capacidad de movimiento y el mecanismo de alimentación (3).

Información más detallada sobre HIE

Para obtener más información sobre HIE, visite nuestra sección de Información médica.

Acerca del Centro de ayuda de HIE y los Centros de derecho ABC

El Centro de ayuda de HIE está dirigido por ABC Law Centers, una empresa de negligencia médica que se ocupa exclusivamente de casos relacionados con HIE y otras lesiones de nacimiento. Nuestros abogados tienen más de 100 años de experiencia combinada con este tipo de leyes y han estado abogando por niños con HIE y discapacidades relacionadas desde la creación de la firma en 1997.

Nos apasiona ayudar a las familias a obtener la compensación necesaria. para cubrir sus extensas facturas médicas, pérdida de salario (si uno o ambos padres tienen que faltar al trabajo para cuidar a su hijo), tecnología de asistencia y otras necesidades.

Si sospecha que el HIE de su hijo puede haber sido causado por negligencia médica, comuníquese con nosotros hoy mismo para obtener más información sobre cómo iniciar un caso. Brindamos consultas legales gratuitas, durante las cuales le informaremos de sus opciones legales y responderemos cualquier pregunta que tenga. Además, no pagaría nada durante todo el proceso legal a menos que obtengamos un acuerdo favorable.

También puede comunicarse con nosotros con consultas que no estén relacionadas con negligencia. No podemos brindar asesoramiento médico individualizado, pero nos complace encontrar recursos informativos para usted.

¿Qué es la encefalopatía hipóxico-isquémica (EHI)?