Puntuación CHADS2 para la evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular

La fibrilación auricular (FA) es una arritmia con el potencial de causar tromboembolismo. Los estudios sugieren que la FA aumenta cinco veces el riesgo de accidente cerebrovascular. Por lo tanto, es importante determinar qué pacientes con FA pueden beneficiarse del anticoagulante oral (ACO) y posiblemente del tratamiento con aspirina para reducir el riesgo de accidente cerebrovascular. Los ACO utilizados en este entorno incluyen los siguientes medicamentos para la prevención de accidentes cerebrovasculares en la fibrilación atiral:

• Warfarina, con un índice internacional normalizado (INR) objetivo de 2-3 y un porcentaje de tiempo en INR terapéutico (TTR) permanece ≥ 70%
• Dabigatran
• Rivaroxaban
• Apixaban
• Edoxaban

Publicado por primera vez en 2001, el puntaje CHADS2 (corazón congestivo insuficiencia, hipertensión, edad ≥75 años, diabetes mellitus, accidente cerebrovascular) se desarrolló para predecir con mayor precisión el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con FA no reumática. El índice se obtuvo mediante la combinación de factores de riesgo de estudios previos y luego probando su validez en una cohorte de 1773 pacientes en edad de Medicare durante 2,121 años-paciente. La FA valvular que no está representada por este estudio incluye la presencia de estenosis mitral de moderada a grave o la presencia de una válvula protésica mecánica.

Consulte las Tablas 1 y 2 a continuación.

Tabla 1. Puntuación CHADS2: Evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular en la fibrilación auricular (Abrir tabla en una nueva ventana)

Tabla 2. Puntaje CHADS2 y anual correspondiente Riesgo de accidente cerebrovascular (abrir tabla en una ventana nueva)

El trazo ajustado anterior las tasas se basan en datos de pacientes hospitalizados con FA y se publicaron en 2001. Las tasas reales de accidentes cerebrovasculares en las cohortes contemporáneas no hospitalizadas pueden variar de estas estimaciones, ya que las tasas de accidentes cerebrovasculares están disminuyendo

Consulte también Medscape Calculadora de puntuación CHADS2 de fibrilación auricular para el riesgo de accidente cerebrovascular.

Aunque es simple, la puntuación CHADS2 no incluye muchos factores comunes de riesgo de accidente cerebrovascular, y sus limitaciones se han destacado por no incluir factores de riesgo de accidente cerebrovascular comunes. Incluso los pacientes clasificados como de bajo riesgo por CHADS2 en su estudio de validación original tienen una tasa de accidente cerebrovascular del 1,9% por año, que se acerca al criterio de una tasa de eventos cardiovasculares del 20% durante 10 años para las estrategias de prevención primaria (es decir, terapia con estatinas) .

En consecuencia, CHADS2 se amplió para incluir tres factores de riesgo independientes adicionales: enfermedad vascular (enfermedad de las arterias coronarias, enfermedad de las arterias periféricas, aterosclerosis aórtica), edad de 65 a 74 años y sexo femenino. Este nuevo sistema de puntuación más inclusivo es la puntuación CHA2DS2-VASc.

La puntuación CHA2DS2-VASc discrimina mejor el riesgo de accidente cerebrovascular en sujetos con FA no valvular con una puntuación CHADS2 inicial de 0 a 1; su capacidad predictiva mejorada se demostró en un registro nacional danés de 1997 a 2008. En una población sueca con FA no valvular, las mujeres tenían un riesgo de accidente cerebrovascular moderadamente aumentado en comparación con los hombres. Sin embargo, las mujeres menores de 65 años sin otros factores de riesgo de FA tenían un riesgo bajo de accidente cerebrovascular y se concluyó que esas pacientes no requerían profilaxis con ACO.

Las directrices de la Sociedad Europea de Cardiología (ESC) de 2016 recomiendan utilizar la puntuación CHA2DS2-VASc para estimar el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con FA y comenzar ACO en hombres con una puntuación de 1 o más alto y mujeres con una puntuación de 2 o más. Las pautas de 2014 de la American Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) también recomiendan la puntuación CHA2DS2-VASc para la evaluación del riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes con FA no valvular.Se recomienda considerar la profilaxis con ACO para pacientes con una puntuación de 1 y el uso de ACO es una recomendación definitiva para pacientes con una puntuación de 2 o más y para aquellos con antecedentes de accidente cerebrovascular o ataque isquémico transitorio.

Se ha recomendado el uso de la puntuación CHA2DS2-VASc para determinar el riesgo de accidente cerebrovascular en pacientes sometidos a cirugía cardíaca independiente de FA. La prevención de accidentes cerebrovasculares versus el riesgo de hemorragia en la FA se puede abordar si la puntuación HAS-BLED (hipertensión, función renal / hepática anormal, accidente cerebrovascular, antecedentes o predisposición hemorrágica, INR lábil, personas de edad avanzada, drogas / alcohol concomitantemente) también se calcula con el CHA2DS2-VASc puntuación.

Consulte las Tablas 3, 4 y 5 a continuación. Consulte también la calculadora de puntuación CHA2DS2-VASc de fibrilación auricular para riesgo de accidente cerebrovascular de Medscape.

Tabla 3. Puntuación y criterios de riesgo de CHA2DS2-VASc (tabla abierta en una nueva ventana)

Las puntuaciones de frecuencia de brazadas ajustadas se basan en datos de Lip y colegas. Las tasas reales de accidente cerebrovascular en cohortes contemporáneas pueden variar de estas estimaciones.

Tabla 5. Recomendaciones de tratamiento basadas en la puntuación CHA2DS2-VASc (Abrir tabla en una nueva ventana)