DAVID STERN, MD (velocidad de práctica)
Q.Can 99283 y 99214 códigos de procedimiento utilizado para una visita de atención de urgencia? Los códigos fueron utilizados por un centro de atención de urgencia y me dijeron que 99283 está categorizado como un código de sala de emergencias.
A. El código 99283 es para una visita al departamento de emergencias para la evaluación y manejo de un paciente nuevo o establecido con un historial y examen enfocados en problemas expandidos y toma de decisiones médicas de complejidad moderada.
El código 99214 es para una consulta u otra visita ambulatoria para la evaluación y el manejo de un paciente establecido, que requiere al menos dos de estos tres componentes: una historia detallada, un examen detallado y una toma de decisiones médicas de complejidad moderada.
El código 99283 está reservado para su uso en un servicio de urgencias. Incluso si los servicios son brindados por un médico de emergencia certificado por la junta, los códigos ED E / M nunca deben usarse en una atención de urgencia, a menos que la atención de urgencia sea realmente parte de un departamento de emergencias autorizado.
Tanto el 99283 como el 99214 nunca sería apropiado para el mismo encuentro con un paciente por al menos dos razones:
- Solo un código E / M por visita es apropiado
- Los dos códigos indican servicios mutuamente excluyentes , ya que 99214 es para servicios prestados en un entorno ambulatorio (apropiado para la mayoría de los centros de atención de urgencia) y 99283 es para servicios de evaluación prestados en un servicio de urgencias.
Nota: Para centros de atención de urgencia que operan bajo POS-22, se puede facturar un código E / M en el formulario de reclamo CMS-1500 para servicios profesionales y se puede facturar un código E / M adicional (a menudo diferente) en el formulario de reclamo UB-04 para servicios auxiliares. En este caso, sin embargo, ambos códigos E / M deben provenir del mismo conjunto de códigos E / M.
Un paciente de control de calidad recibió una cirugía menor en nuestra clínica (código CPT 12041: cierre de capas de heridas del cuello, manos, pies y / o genitales externos; 2,5 cm o menos), y también le administramos al paciente una inyección (CPT 90471:
administración de inmunización; 90715: vacuna contra el tétanos, toxoides diftérico, tos ferina acelular para su uso en individuos de 7 años o más). Usamos el modificador -25 (servicio de evaluación y manejo significativo e identificable por separado por el mismo médico el mismo día del procedimiento u otro servicio) con el código 12041 y el modificador GA (declaración de exención de responsabilidad en el archivo) para los códigos 90471 y 90715.
El pagador rechazó CPT 12041 porque el modificador estaba equivocado. ¿Puede decirme qué modificador debo usar para 12041?
A. La respuesta es mucho más simple que la pregunta. El modificador -25 solo debe agregarse a un código E / M, nunca a un código quirúrgico.
P: No podemos lograr que Medicare pague la clindamicina 600 mg en nuestra atención de urgencia. Estamos usando S0077 (inyección, fosfato de clindamicina, 300 mg). ¿Existe otro código que podamos usar que cubra Medicare?
Los códigos A.S son códigos que han sido solicitados por pagadores que no pertenecen a Medicare para procedimientos o suministros que no tienen código en los sistemas CPT o HCPCS. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) crean los códigos cuando lo solicitan, según lo exige la HIPAA. Los códigos S se crean específicamente para servicios o suministros que no están cubiertos por Medicare. Por lo tanto, Medicare siempre negará el pago de un código S. No existe un código reembolsable para facturar a Medicare por clindamicina inyectable.
P: ¿Qué código CPT facturaría por una visita al médico en un centro de atención de urgencia que resultó en un diagnóstico de gastroenteritis sin que se presten otros servicios? ?
A. Suponiendo que el médico entregó y documentó una evaluación cara a cara del paciente, sería apropiado codificar un código E / M basado en el nivel de servicio documentado en el registro médico. Si se realizaron pruebas o hidratación intravenosa, entonces podrían ser apropiados códigos CPT adicionales.
Nota: Los códigos CPT, descripciones y otros datos solo tienen copyright 2011, Asociación Médica Estadounidense. Todos los derechos reservados (o cualquier otra fecha de publicación de CPT). CPT es una marca comercial de la Asociación Médica Estadounidense (AMA). Descargo de responsabilidad: JUCM y el autor proporcionan esta información solo con fines educativos. El lector no debe hacer ninguna aplicación de esta información sin consultar con los pagadores en particular en cuestión y / o obtener el asesoramiento legal apropiado.
