Christopher J. DiMaio, MD
Assistente atendendo Phyisican
Gastroenterologia & Nutrição Serviço
Memorial Sloan-Kettering Cancer Center
O que é um ultrassom endoscópico (EUS)?
Para muitos pacientes que têm ou são suspeitos de ter doença pancreática, seu médico pode recomendar que sejam submetidos a um tipo de procedimento denominado ultrassom endoscópico, ou mais frequentemente conhecido como EUS.
Um EUS é um tipo de exame endoscópico. Envolve a inserção de um tubo fino na boca e desce até o estômago e a primeira parte do intestino delgado. Na ponta do tubo está uma pequena sonda de ultrassom que emite ondas sonoras. Essas ondas sonoras são refletidas nas estruturas vizinhas, como estômago, intestino delgado, pâncreas, dutos biliares e fígado. Essas ondas sonoras são então recapturadas pela sonda e convertidas em imagens em preto e branco que são interpretadas pelo seu médico. Como o pâncreas fica próximo ao estômago e ao intestino delgado, a EUS permite que o médico obtenha imagens muito detalhadas do pâncreas. Este procedimento é normalmente realizado em um ambiente ambulatorial e geralmente leva entre 20 e 45 minutos.
Quais são os motivos pelos quais eu preciso de um EUS?
O EUS permite imagens e análise do pâncreas. Como tal, é um excelente teste para avaliar muitos tipos diferentes de doenças que podem ocorrer no pâncreas. Exemplos de tais condições pancreáticas para as quais EUS pode ser extremamente útil são:
- massas e tumores pancreáticos
- cistos pancreáticos
- pancreatite crônica
- Pancreatite autoimune
- Pancreatite aguda
Um dos motivos mais comuns pelos quais os pacientes são encaminhados para uma EUS do pâncreas é para avaliar achados anormais em uma TC ( TAC), ressonância magnética ou ultrassom do abdômen, ou para investigação adicional de exames de sangue anormais, como testes de função hepática elevados (AST, ALT, bilirrubina) ou enzimas pancreáticas elevadas (amilase, lipase). Pacientes com certos tipos de dor abdominal também podem ser encaminhados para um EUS. Exemplos de razões para encaminhamento para EUS incluem:
- Ducto pancreático dilatado
- Duto biliar dilatado
- Pâncreas inchado / inflamado
- Suspeita de pedras no ducto pâncreas ou ducto biliar
- Suspeita de bloqueio do pâncreas ou ducto biliar
- História de episódios recorrentes de pancreatite aguda
Esses achados listados acima podem ser causados por doenças benignas e malignas. Portanto, é importante que você discuta o motivo da EUS com seu médico.
As biópsias do pâncreas podem ser feitas no momento da EUS?
Uma das vantagens de realizar uma EUS é que as biópsias pancreáticas podem ser obtidas no momento do exame. Essas biópsias, geralmente chamadas de FNA, ou aspiração com agulha fina, podem permitir que o médico colete amostras de tecido que podem ser analisadas posteriormente em um microscópio. Agulhas especiais, projetadas para serem usadas com o escopo EUS, permitem que o médico insira uma pequena agulha através da parede do estômago ou intestino diretamente no pâncreas. Como isso é feito no momento do EUS, o médico é capaz de direcionar a agulha para o local exato de interesse enquanto observa a agulha com o EUS.
A FNA é mais comumente realizada para avaliar massas ou tumores do pâncreas, a fim de determinar se o câncer está presente. Outro motivo muito comum para a realização de uma PAAF é na avaliação de cistos pancreáticos. Nestes casos, a agulha é usada para coletar uma amostra do líquido contido no cisto. Este fluido pode ser enviado para análises bioquímicas, citológicas e moleculares para ajudar a caracterizar o tipo de cisto pancreático que você tem.
Em certas circunstâncias, amostras maiores de biópsia do pâncreas podem ser necessárias. EUS permite que o médico obtenha “biópsias centrais” do pâncreas de maneira semelhante à FNA.
Quais são as vantagens de um EUS, em comparação com uma tomografia computadorizada, ressonância magnética ou CPRE?
Existem muitos testes diferentes que podem ser usados para avaliar o pâncreas. As tomografias computadorizadas e a ressonância magnética são tipos de testes não invasivos que permitem imagens detalhadas do pâncreas e das estruturas ao redor da cavidade abdominal. As tomografias expõem o paciente a alguma quantidade de radiação. Além disso, alguns pacientes não conseguem receber contraste IV para suas tomografias (devido a alergias ou problemas renais) e, portanto, a qualidade das imagens ficará abaixo do ideal. Um tipo especial de ressonância magnética denominado MRCP pode fornecer imagens de alta qualidade do pâncreas, do ducto pancreático e dos ductos biliares. No entanto, alguns pacientes claustrofóbicos podem decidir não fazer uma ressonância magnética.
Conforme discutido, o EUS permite que o médico obtenha muito próximo ao pâncreas, o que resulta em imagens muito detalhadas do órgão.O endoscopista pode frequentemente visualizar detalhes do pâncreas que não podem ser vistos com a TC ou MRCP. Além disso, não há exposição à radiação e nem necessidade de administrar contraste. Além disso, como o escopo do EUS possui uma câmera de vídeo, a avaliação endoscópica do esôfago, estômago e primeira parte do intestino delgado também pode ser avaliada no momento do EUS. Isso é importante para alguns pacientes que estão passando por uma investigação de dor abdominal, pois permite um exame completo do sistema gastrointestinal superior.
A maior vantagem da EUS é que, ao contrário da TC ou MRCP, as biópsias pancreáticas podem ser obtidas com segurança e facilidade no momento do exame.
Existe algum risco de EUS?
Porque sedação ou, em alguns casos, anestesia geral é usada durante a EUS, há um risco de complicações cardíacas e / ou pulmonares durante um procedimento de EUS.
Como em qualquer procedimento endoscópico, há um pequeno risco de causar sangramento ou ruptura do trato gastrointestinal (chamado de perfuração). Muitas vezes, essas complicações podem ser tratadas endoscopicamente; no entanto, a cirurgia de emergência pode ser necessária no pior cenário. Felizmente, o risco de uma complicação grave como essa de EUS é muito baixo, menos de 1% das vezes na maioria dos casos.
Biópsias / FNA do pâncreas também podem resultar em sangramento, infecção ou doença aguda inflamação do pâncreas (chamada pancreatite aguda). FNA de cistos pancreáticos pode resultar na infecção do cisto. Foi relatado que isso ocorre em 1-2% dos casos. Seu médico pode prescrever um antibiótico durante o procedimento para prevenir a infecção e pode prescrever um curso curto de antibióticos orais após o procedimento.
Como devo me preparar para minha EUS?
Você não deve comer ou beber nada por aproximadamente 8 horas antes da sua EUS. Normalmente, os pacientes são solicitados a evitar comer ou beber depois da meia-noite na noite anterior ao teste.
Seu médico pode pedir que você retenha qualquer medicamento para afinar o sangue por uma semana antes do teste. Os exemplos incluem aspirina, Plavix e coumadin. Você pode ter permissão para tomar seus outros medicamentos na manhã do seu teste. É extremamente importante que você informe ao seu médico quais medicamentos você está tomando e discuta se algum deles precisa ser interrompido antes do teste.
Se você tem histórico de doenças cardíacas ou pulmonares, pode ser necessário Receba uma carta do seu cardiologista informando que é seguro fazer uma endoscopia e receber sedação.
O que devo esperar no dia da minha EUS?
Em no dia da sua EUS, você chegará à sala de endoscopia. Um cateter IV será colocado em sua mão ou braço para que você possa receber fluidos intravenosos e sedativos durante o procedimento.
Assim que for levado para a sala de endoscopia, você se deitará em uma cama, geralmente em seu lado esquerdo (como se você estivesse assistindo TV). Para monitorar seus sinais vitais durante o procedimento, um manguito de pressão arterial será colocado em seu braço, um monitor de oxigênio em seu dedo e eletrodos de EKG em seu peito. Uma pequena cânula nasal será colocada em seu nariz para fornecer oxigênio durante o procedimento. Um pequeno “bloco de mordida” de plástico será colocado em sua boca entre os dentes, o que os protege e evita qualquer mordida acidental da endoscopia durante o procedimento.
Sedativos serão injetados em seu IV antes do procedimento. começa. O procedimento geralmente dura de 20 a 45 minutos, mas pode ser mais curto ou mais longo. A grande maioria dos pacientes não sente ou sente nenhum desconforto durante o procedimento, pois geralmente dormem durante o procedimento.
Quando o procedimento for concluído, você será levado a uma área de recuperação, onde ficará deitado na cama até acordar. Seus sinais vitais continuarão a ser monitorados durante esse período. Quando você estiver acordado, receberá um pouco de suco e um pequeno lanche. O período de recuperação geralmente dura entre 20 minutos a 1 hora.
Antes de receber alta para casa, você terá a oportunidade de se encontrar com seu médico para discutir os resultados do EUS e receber mais informações instruções sobre seus medicamentos.