Editor original – Simisola Ajeyalemi
Principais colaboradores – Simisola Ajeyalemi, Kim Jackson, Fasuba Ayobami e Redisha Jakibanjar
Descrição
O nervo ulnar origina-se das raízes nervosas C8-T1 que formam o cordão medial do plexo braquial. O nervo ulnar desce pela mão, onde passa atrás do epicôndilo medial do úmero no cotovelo. O nervo ulnar não dá ramos na axila ou na parte superior do braço. Começa a dar ramos musculares e cutâneos na parte superior do antebraço e na mão. Depois que o nervo ulnar passa por trás do epicôndilo medial, ele entra no antebraço entre as duas cabeças do músculo flexor ulnar do carpo. O nervo ulnar pode ficar comprimido ou irritado ao passar por trás do epicôndilo medial. O nervo ulnar viaja através do túnel cubital que passa sob o epicôndilo medial. O nervo dá ramos ao flexor ulnar do carpo e à metade medial do flexor profundo dos dedos
O nervo ulnar então viaja ao lado do osso ulnar do antebraço no pulso. À medida que o nervo desce para o antebraço, ele permanece medialmente acima do flexor profundo dos dedos e sob o flexor ulnar do carpo, dando ramos a esses músculos. Na parte inferior do antebraço, o nervo ulnar fica lateral ao músculo flexor ulnar do carpo e medial à artéria ulnar. O nervo ulnar entra na palma da mão através do canal de Guyon. O nervo e a artéria passam superficialmente ao retináculo dos flexores.
No pulso, o nervo ulnar fica imediatamente lateral ao osso pisiforme. O ramo superficial do nervo ulnar supre e passa sob os músculos palmaris brevis e se divide em nervos digitais palmares. O ramo profundo do nervo ulnar inerva os três músculos hipotenares, os dois lumbricais mediais, os sete interrosei, o adutor do polegar e a cabeça profunda do flexor curto do polegar. Fornece todos os músculos intrínsecos da mão que se encontram medialmente ao flexor do polegar, exceto os dois últimos lumbricais laterais.
Raiz
C8, T1
Do cordão medial de plexo braquial.
Ramos
- Ramo muscular
- Ramo cutâneo palmar
- Ramo cutâneo dorsal
Função
Motor
Antebraço anterior
- Flexor ulnar do carpo
- Metade medial do flexor profundo dos dedos
Mão
- Músculos hipotenares
- Dois lumbricais mediais
- Adutor do polegar
- Interósseo de a mão
- Palmaris brevis
Sensorial
Ramo cutâneo palmar – inerva a pele da metade medial da mão
Ramo cutâneo dorsal – inerva a pele de um dedo e meio medial, e a área dorsal da mão associada.
Ramo superficial – inerva a superfície palmar do dedo médio e medial.
Relevância clínica
O nervo ulnar é mais suscetível a lesões no cotovelo e no punho, resultando em vários graus de perda motora e sensorial. O mecanismo de lesão inclui trauma local, choque nervoso, lacerações no punho e cisto do canal de Guyon. Os sinais característicos de lesão do nervo ulnar são a incapacidade de segurar o papel entre os dedos, em casos de longo prazo resultando em deformidade da mão em garra ulnar.
Existem duas síndromes de encarceramento envolvendo o nervo ulnar ou seus ramos:
- Síndrome do túnel cubital
- Síndrome do canal de Guyon
A lesão do nervo ulnar pode ser caracterizada pelas seguintes características clínicas:
- achatamento da borda medial do antebraço
- perda de sensibilidade nas articulações interfalangianas distais de 4º e 5º dígito
- perda da eminência hipotenar
- perda da adução do polegar
- perda da abdução dos dedos
- arranhões marcados do 4º e 5º dígitos
- arranhões leves do 4º e 5º dígitos
- alterações sensoriais, tróficas e vasomotoras
Avaliação
Exame neuro
Fraqueza:
- Flexão do pulso
- Flexão do dedo mínimo
- Abdução do dedo indicador e mínimo
- Adução do polegar
Sensação diminuída:
- Superfície palmar do dedo médio e médio
- Dor superfície sal do dedo médio e médio
Neurodinâmica
O teste neurodinâmico do membro superior para o nervo ulnar (ULNT3) é realizado com o paciente em decúbito dorsal. As articulações são movidas sequencialmente e para o final da faixa ou até que os sintomas sejam produzidos. Os pacientes devem ser instruídos a relatar o início de qualquer sensação, como alongamento, formigamento ou dor em qualquer parte do braço ou pescoço.
Sequenciamento ULNT3:
- depressão da cintura escapular
- abdução do ombro
- rotação externa do ombro
- pulso e extensão de dedo
- flexão de cotovelo
- abdução de ombro