Tratamento do câncer de pele do melanoma, por estágio

O tipo de tratamento recomendado pelo médico depende do estágio e da localização do melanoma. Mas outros fatores também podem ser importantes, como o risco de o câncer retornar após o tratamento, se as células cancerosas apresentarem certas alterações genéticas, e sua saúde geral.

Tratamento do melanoma em estágio 0

O melanoma em estágio 0 (melanoma in situ) não cresceu mais profundamente do que a camada superior da pele (a epiderme). Geralmente é tratada por cirurgia (excisão ampla) para remover o melanoma e uma pequena margem de pele normal ao redor. A amostra retirada é então enviada para um laboratório para ser examinada ao microscópio. Se células cancerosas forem vistas nas bordas da amostra, uma segunda excisão mais ampla da área pode ser feita.

Alguns médicos podem considerar o uso de creme de imiquimod (Zyclara) ou radioterapia em vez de cirurgia, embora nem todos os médicos concordem com isso.

Para melanomas em áreas sensíveis do rosto, alguns médicos podem usar a cirurgia de Mohs ou mesmo o creme de imiquimod se a cirurgia for desfigurante, embora nem todos os médicos concordem com esses usos.

Tratamento do melanoma em estágio I

O melanoma em estágio I é tipicamente tratado por excisão ampla (cirurgia para remover o melanoma, bem como uma margem de pele normal ao redor). A largura da margem depende da espessura e localização do melanoma. Na maioria das vezes, nenhum outro tratamento é necessário.

Alguns médicos podem recomendar uma biópsia do linfonodo sentinela (SLNB) para procurar câncer nos linfonodos próximos, especialmente se o melanoma estiver em estágio IB ou tiver outras características que tornam é mais provável que tenha se espalhado. Você e seu médico devem discutir essa opção.

Se o SLNB não encontrar células cancerosas nos gânglios linfáticos, nenhum tratamento adicional é necessário, embora um acompanhamento rigoroso ainda seja importante.

Se células cancerosas forem encontradas no SLNB, uma dissecção dos linfonodos (remoção de todos os linfonodos próximos ao câncer) pode ser recomendada. Outra opção pode ser observar os nódulos linfáticos de perto, obtendo um ultrassom dos nódulos a cada poucos meses.

Se o SLNB encontrar câncer, tratamento adjuvante (adicional) com um inibidor do ponto de controle imunológico ou drogas de terapia direcionada (se o melanoma tem uma mutação no gene BRAF) pode ser recomendado para tentar diminuir a chance de o melanoma voltar. Outros medicamentos ou talvez vacinas também podem ser opções como parte de um ensaio clínico.

Tratamento do melanoma em estágio II

Excisão ampla (cirurgia para remover o melanoma e uma margem de pele normal ao redor dele ) é o tratamento padrão para o melanoma em estágio II. A largura da margem depende da espessura e localização do melanoma.

Como o melanoma pode ter se espalhado para os linfonodos próximos, muitos médicos recomendam também uma biópsia do linfonodo sentinela (SLNB). Esta é uma opção que você e seu médico devem discutir.

Se um SLNB for feito e não encontrar células cancerosas nos gânglios linfáticos, nenhum tratamento adicional é necessário, embora um acompanhamento rigoroso ainda seja importante .

Se o SLNB descobrir que o linfonodo sentinela contém células cancerosas, uma dissecção do linfonodo (em que todos os linfonodos nessa área são removidos cirurgicamente) provavelmente será feita em uma data posterior. Outra opção pode ser observar os nódulos linfáticos de perto, obtendo um ultrassom dos nódulos a cada poucos meses.

Se o SLNB encontrar câncer, tratamento adjuvante (adicional) com um inibidor do ponto de controle imunológico ou drogas de terapia direcionada (se o melanoma tem uma mutação no gene BRAF) pode ser recomendado para tentar diminuir a chance de o melanoma voltar. Outros medicamentos ou talvez vacinas também podem ser opções como parte de um ensaio clínico.

Tratamento do melanoma em estágio III

Esses cânceres já atingiram os nódulos linfáticos quando o melanoma foi diagnosticado pela primeira vez. O tratamento cirúrgico para o melanoma em estágio III geralmente requer uma ampla excisão do tumor primário, como nos estágios anteriores, junto com a dissecção dos linfonodos.

Após a cirurgia, tratamento adjuvante (adicional) com um inibidor do ponto de controle imunológico ou com drogas de terapia direcionada (para cânceres com alterações no gene BRAF) pode ajudar a diminuir o risco de o melanoma voltar. Outros medicamentos ou talvez vacinas também podem ser recomendados como parte de um ensaio clínico para tentar reduzir a chance de o melanoma voltar. Outra opção é aplicar radioterapia nas áreas onde os gânglios linfáticos foram removidos, especialmente se muitos dos nódulos contiverem câncer.

Se os tumores de melanoma forem encontrados em vasos linfáticos próximos ou logo abaixo da pele (conhecido como tumores em trânsito), eles devem ser removidos, se possível. Outras opções incluem as injeções da vacina T-VEC (Imlygic), vacina Bacille Calmette-Guerin (BCG) ou interleucina-2 (IL-2) diretamente no melanoma; terapia de radiação; ou aplicação de creme de imiquimod. Para melanomas em um braço ou perna, outra opção pode ser perfusão isolada de membro ou infusão isolada de membro (infundindo apenas o membro com quimioterapia).Outros tratamentos possíveis podem incluir terapia direcionada (para melanomas com alteração do gene BRAF ou C-KIT), imunoterapia ou quimioterapia.

Algumas pessoas com melanoma em estágio III podem não ser curadas com os tratamentos atuais, portanto, podem quero pensar em participar de um ensaio clínico de novos tratamentos.

Tratar melanoma em estágio IV

Os melanomas em estágio IV já se espalharam (metastatizaram) para linfonodos distantes ou outras áreas do corpo. Tumores de pele ou gânglios linfáticos aumentados que causam sintomas muitas vezes podem ser removidos por cirurgia ou tratados com radioterapia.

Às vezes, as metástases em órgãos internos são removidas, dependendo de quantas existem, onde estão e qual a probabilidade de ocorrerem são para causar sintomas. As metástases que causam sintomas, mas não podem ser removidas, podem ser tratadas com radiação, imunoterapia, terapia direcionada ou quimioterapia.

O tratamento de melanomas disseminados mudou nos últimos anos, à medida que novas formas de imunoterapia e drogas direcionadas foram demonstradas para ser mais eficaz do que a quimioterapia.

Os medicamentos de imunoterapia chamados inibidores de checkpoint, como pembrolizumabe (Keytruda) ou nivolumabe (Opdivo) são normalmente os primeiros medicamentos experimentados, especialmente em pessoas cujas células cancerosas não têm alterações no gene BRAF. Essas drogas podem reduzir os tumores por longos períodos em algumas pessoas. Ipilimumabe (Yervoy), um tipo diferente de inibidor de checkpoint, não é tipicamente usado sozinho como o primeiro tratamento, embora possa ser combinado com nivolumabe ou pembrolizumabe. Isso aumenta ligeiramente as chances de o (s) tumor (es) encolherem, embora também seja mais provável que resulte em efeitos colaterais graves, que precisam ser considerados com cuidado. As pessoas que tomam qualquer um desses medicamentos precisam ser observadas de perto quanto a efeitos colaterais graves.

Em cerca de metade de todos os melanomas, as células cancerosas têm alterações no gene BRAF. Se essa alteração genética for encontrada, o tratamento com drogas de terapia direcionada mais recentes – normalmente uma combinação de um inibidor de BRAF e um inibidor de MEK – pode ser uma boa opção. Os inibidores do ponto de verificação imunológico, como pembrolizumabe ou nivolumabe, são outra opção para essas pessoas. Os médicos não têm certeza se a terapia direcionada ou imunoterapia é melhor como o primeiro tratamento. Isso agora está sendo estudado. Mas pode haver situações em que faça sentido usar um em vez do outro. Por exemplo, os medicamentos direcionados têm maior probabilidade de diminuir os tumores rapidamente, portanto, eles podem ser preferidos nos casos em que isso é importante. Em ambos os casos, se um tipo de tratamento não funcionar, o outro pode ser tentado.

Uma pequena porção dos melanomas tem alterações no gene C-KIT. Esses melanomas podem ser ajudados por drogas direcionadas como imatinibe (Gleevec) e nilotinibe (Tasigna), embora essas drogas muitas vezes parem de funcionar eventualmente.

A imunoterapia com interleucina-2 (IL-2) pode ajudar um pequeno número das pessoas com melanoma em estágio IV vivem mais, e isso pode ser tentado se os inibidores do ponto de controle imunológico não estiverem funcionando. Doses mais altas de IL-2 parecem ser mais eficazes, mas também podem ter efeitos colaterais mais graves, portanto, pode ser necessário administrá-la no hospital.

A quimioterapia pode ajudar algumas pessoas com melanoma em estágio IV, mas outros tratamentos geralmente são tentados primeiro. A dacarbazina (DTIC) e a temozolomida (Temodar) são os medicamentos quimio mais usados, isoladamente ou em combinação com outros medicamentos. Mesmo quando a quimioterapia reduz esses cânceres, o câncer geralmente começa a crescer novamente em alguns meses.

É importante considerar cuidadosamente os possíveis benefícios e efeitos colaterais de qualquer tratamento recomendado antes de iniciá-lo.

Como o melanoma em estágio IV costuma ser difícil de curar com os tratamentos atuais, os pacientes podem querer pensar em participar de um ensaio clínico. Muitos estudos estão agora procurando novos medicamentos direcionados, imunoterapias, medicamentos de quimioterapia e combinações de diferentes tipos de tratamentos. (Veja o que há de novo na pesquisa de câncer de pele de melanoma?)

Tratamento de melanoma recorrente

O tratamento de melanoma que retorna após o tratamento inicial depende do estágio do melanoma original, de quais tratamentos uma pessoa já teve, onde o melanoma volta, e outros fatores.

Recidiva local

O melanoma pode voltar na pele próximo ao local do tumor original, às vezes até na cicatriz da cirurgia. Em geral, essas recorrências locais (pele) são tratadas com cirurgia semelhante ao que seria recomendado para um melanoma primário. Isso pode incluir uma biópsia do linfonodo sentinela (SLNB). Dependendo dos resultados do SLNB, outros tratamentos também podem ser recomendados.

Recorrência em trânsito

Se o melanoma se repetir em vasos linfáticos próximos ou logo abaixo da pele (conhecido como recorrência em trânsito), deve ser removido, se possível. Outras opções incluem as injeções da vacina T-VEC (Imlygic), vacina Bacille Calmette-Guerin (BCG) ou interleucina-2 (IL-2) diretamente no melanoma; terapia de radiação; ou aplicação de creme de imiquimod.Para melanomas em um braço ou perna, outra opção pode ser perfusão isolada de membro ou infusão isolada de membro (infundindo apenas o membro com quimioterapia). Outros tratamentos possíveis podem incluir terapia direcionada (para melanomas com alteração do gene BRAF ou C-KIT), imunoterapia ou quimioterapia.

Recorrência em linfonodos próximos

Se os linfonodos próximos forem encontrados Se tudo não for removido durante o tratamento inicial, o melanoma pode voltar nesses nódulos linfáticos. A recorrência do linfonodo é tratada por dissecção do linfonodo, se possível, às vezes seguida por tratamentos adjuvantes (adicionais), como radioterapia e / ou imunoterapia ou terapia direcionada (para cânceres com alterações no gene BRAF). Se a cirurgia não for uma opção, a radioterapia ou o tratamento sistêmico (imunoterapia, terapia direcionada ou quimio) podem ser usados.

Recorrência em outras partes do corpo

O melanoma também pode ocorrer de volta em partes distantes do corpo. Quase qualquer órgão pode ser afetado. Na maioria das vezes, o melanoma volta para os pulmões, ossos, fígado ou cérebro. O tratamento para essas recorrências é geralmente o mesmo do melanoma em estágio IV (ver acima). Os melanomas recorrentes em um braço ou perna podem ser tratados com quimioterapia de perfusão / infusão isolada de membro.

O melanoma que volta no cérebro pode ser difícil de tratar. Às vezes, tumores únicos podem ser removidos por cirurgia. A radioterapia no cérebro (radiocirurgia estereotáxica ou radioterapia no cérebro inteiro) também pode ajudar. Tratamentos sistêmicos (imunoterapia, terapia direcionada ou quimio) também podem ser tentados.

Assim como em outros estágios do melanoma, as pessoas com melanoma recorrente podem querer pensar em participar de um ensaio clínico.