Resumo não disponível. Introdução fornecida em seu lugar.
Lesão da medula espinhal e seus déficits neurológicos resultantes são complicações reconhecidas da fusão espinhal posterior (PSF) para correção de escoliose. Lesões da medula espinhal são identificadas com vários métodos, incluindo monitoramento intraoperatório usando potenciais evocados somatossensoriais (SSEPs) e / ou potenciais evocados motores (MEPs), teste de despertar intraoperatório e demonstração de clônus do tornozelo.1-4
O o teste de despertar, originalmente relatado (na década de 1970) como um meio de monitorar a integridade da medula espinhal, envolve a diminuição gradual da profundidade da anestesia até que o paciente seja capaz de seguir comandos e mover voluntariamente as extremidades inferiores5,6; então, a anestesia retorna ao seu nível anterior e a cirurgia é concluída. Embora este teste e a potencial consciência intraoperatória sejam discutidos com o paciente antes da cirurgia, pode ocorrer uma lembrança durante o teste. Além disso, à medida que a anestesia diminui, as alterações hemodinâmicas podem causar sangramento e o movimento excessivo do paciente pode causar lesões corporais ou desalojar cateteres intravasculares ou até mesmo o tubo endotraqueal. Diante dessas questões, meios alternativos de monitoramento da integridade da medula espinhal são desejáveis.
O teste de clônus do tornozelo foi o primeiro teste a ser usado para avaliar a integridade da medula espinhal durante a cirurgia. Clônus do tornozelo é um sinal neurológico que geralmente é considerado patológico, mas normalmente pode aparecer durante o despertar da anestesia geral.7,8 Durante o estado normal de vigília, as fibras inibitórias descendentes impedem o clônus em resposta a um estiramento do tornozelo. Quando o paciente sai da anestesia geral, a função do neurônio motor inferior retorna antes que as fibras corticais inibitórias descendentes recuperem sua função normal, desinibindo assim os neurônios motores inferiores e resultando na capacidade de induzir o clônus. Se a medula espinhal foi danificada, paralisia flácida estará presente, evitando assim os reflexos espinhais, incluindo clônus do tornozelo.3 O reflexo clônus do tornozelo é eliciado por dorsiflexão rápida do pé seguida pela aplicação contínua de pressão para segurar o pé em leve dorsiflexão. As contrações rítmicas do músculo gastrocnêmio resultam em flexão plantar repetitiva do pé.
Comparado com o teste de despertar, o teste de clônus do tornozelo geralmente pode ser obtido antes que o paciente recupere a consciência, em um nível mais profundo de anestesia.9 Neste artigo, descrevemos os casos de 3 adolescentes cujos SSEPs ou MEPs alterado durante o monitoramento intraoperatório para PSF. Nestes casos, o monitor Bispectral Index (BIS) (Aspect Medical Systems, Inc., Newton, Mass) foi usado para julgar a profundidade da anestesia e fornecer dados numéricos sobre o nível de anestesia em que o clônus do tornozelo pode ser obtido, versus o ponto em que o paciente é capaz de mover voluntariamente as extremidades inferiores.