12.2: Testemunhas de Jeová e transfusão de sangue

Testemunhas de Jeová, com pelo menos 7,5 milhões de membros ativos em todo o mundo e cerca de 130 000 no Reino Unido são a comunidade religiosa mais conhecida que recusa a transfusão de hemocomponentes específicos. Sua decisão não está relacionada aos riscos percebidos de transfusão, mas é uma posição bíblica baseada em textos bíblicos, como “a vida de toda carne é o seu sangue: quem comer será cortado” (Lv 17: 10-16) e abstenham-se das carnes oferecidas aos ídolos e do sangue (Atos 15: 28-29) (1-3).

Os indivíduos variam em sua escolha e é importante estabelecer claramente a preferência de cada um paciente.

Quase todas as Testemunhas de Jeová recusam transfusões de sangue total (incluindo doação autóloga pré-operatória) e dos componentes primários do sangue – glóbulos vermelhos, plaquetas, glóbulos brancos e plasma não fracionado. Muitas Testemunhas aceitam a transfusão de derivados de componentes primários do sangue, como soluções de albumina, crioprecipitado, concentrados de fator de coagulação (incluindo concentrado de fibrinogênio) e imunoglobulinas. Geralmente, não há objeção ao resgate de células intraoperatório (ICS), aférese, hemodiálise, desvio cardíaco ou hemodiluição normovolêmica, desde que o equipamento seja preparado com fluidos não sanguíneos. Produtos recombinantes, como agentes estimuladores da eritropoiese (por exemplo, RHuEpo) e fatores estimuladores de colônias de granulócitos (por exemplo, G-CSF ou GM-CSF) são aceitáveis, assim como agentes farmacológicos como ferro intravenoso ou ácido tranexâmico.

As testemunhas freqüentemente carregam um Documento de Decisão Antecipada assinado e testemunhado listando os produtos sanguíneos e procedimentos autólogos que são, ou não, aceitáveis para elas. Uma cópia deve ser colocada no prontuário do paciente e as limitações do tratamento devem ser esclarecidas a todos os membros da equipe clínica. É apropriado ter uma discussão franca e confidencial com o paciente sobre os riscos potenciais de sua decisão e as possíveis alternativas à transfusão, mas o desejo expresso livremente por um adulto competente deve sempre ser respeitado. Quando apropriado, o paciente e a equipe clínica podem achar útil entrar em contato com o Comitê de Ligação com o Hospital local para as Testemunhas de Jeová (os detalhes de contato devem estar no documento de política do hospital local relevante, mas podem ser obtidos no escritório central de coordenação do Reino Unido, Serviços de Informação Hospitalar 02089062211 ou via [email protected]).

Recursos úteis para auxiliar no tratamento de pacientes que recusam transfusões de sangue incluem:

• Comitê Regional de Transfusão de Londres – Cuidado Caminhos para o tratamento de pacientes adultos que recusam sangue (incluindo pacientes Testemunhas de Jeová)
• Better Blood Transfusion Toolkit – Avaliação pré-operatória para Testemunhas de Jeová –
• The Royal College of Surgeons da Inglaterra – Código de Prática para o Tratamento Cirúrgico das Testemunhas de Jeová – http://www.rcseng.ac.uk/publications/docs/jehovahs_witness.html
• Desenvolvendo um Plano de Conservação de Sangue para Pacientes Testemunhas de Jeová com Doença Maligna