Teste de Romberg

Introdução

O teste de Romberg é uma ferramenta apropriada para diagnosticar ataxia sensorial, um distúrbio da marcha causado por propriocepção anormal envolvendo informações sobre a localização das articulações. Também está provado ser um meio sensível e preciso de medir o grau de desequilíbrio causado por vertigem central, vertigem periférica e traumatismo craniano. Tem sido usado na clínica por 150 anos

Objetivo

O teste de Romberg é usado para demonstrar os efeitos da doença da coluna posterior no controle postural ereto humano. A doença da coluna posterior envolve dano seletivo da coluna posterior, conhecido como tabes dorsalis neurosyphilis. O teste de Romberg é usado para a avaliação clínica de pacientes com desequilíbrio ou ataxia de distúrbios sensoriais e motores.

Equilíbrio é definido como qualquer condição na qual todas as forças atuantes são canceladas entre si, resultando em um sistema equilibrado estável. É mantida por meio das informações sensoriais dos sistemas vestibular, somatossensorial e visual. Um paciente que tem um problema de propriocepção (somatossensorial) ainda pode manter o equilíbrio compensando a função vestibular e a visão. No teste de Romberg, o paciente fica em pé e pede para fechar os olhos. Uma perda de equilíbrio é interpretada como um sinal Romberg positivo.

O teste de Romberg foi descrito pela primeira vez em 1846 e foi originalmente descrito para a condição tabes dorsalis. Antes de realizar o teste de Romberg, é necessário testar outros aspectos do equilíbrio do paciente quando houver problemas potenciais com ataxia ou desequilíbrio. Muitas vezes, os desafios proprioceptivos não são os primeiros problemas enfrentados por esta população. Às vezes, é mais simples. É importante avaliar primeiro outros aspectos do comprometimento do equilíbrio para descartar fatores de confusão que podem levar a um teste falso positivo.

Anatomia clinicamente relevante

Existem três sistemas sensoriais que forneça dados ao cerebelo para manter a estabilidade troncular quando os olhos estão abertos:

1. Visão
2. Propriocepção
3. Sentido vestibular

Apenas dois dos três sistemas são necessários para manter o equilíbrio. Quando a entrada visual é removida, a instabilidade devido à falta de visão pode ser separada de outras deficiências sensoriais. Se houver uma lesão proprioceptiva ou vestibular mais grave, ou se há uma lesão cerebelar na linha média causando instabilidade troncular, o paciente não conseguirá manter a posição em pé, mesmo com os olhos abertos. Observe que a instabilidade também pode ser observada com lesões em outras partes do sistema nervoso, como os neurônios motores superiores ou inferiores ou os gânglios da base.

Técnica

O teste original de Romberg

O teste é realizado da seguinte maneira:

1. O paciente é solicitado a remover seu sapatos e ficar com os dois pés juntos. Os braços são mantidos próximos ao corpo ou cruzados na frente do corpo.
2. O clínico pede ao paciente para primeiro ficar quieto com os olhos abertos e, posteriormente, com os olhos fechados. O paciente tenta manter o equilíbrio. Por segurança, é essencial que o observador fique perto do paciente para evitar possíveis lesões se o paciente cair. Quando o paciente fecha os olhos, ele não deve se orientar pela luz, sentido ou som, pois isso poderia influenciar o resultado do teste e causar um resultado falso positivo.
3. O teste de Romberg é pontuado contando os segundos que o paciente é capaz de ficar em pé com os olhos fechados.

• A literatura não relata métodos alternativos para pontuar um teste de Romberg.
• Para tornar o teste de Romberg mais difícil, o médico pode tentar perturbar o equilíbrio do paciente. É importante que o médico não exagere a perturbação.
• A O teste de Romberg também pode ser usado como avaliação de acompanhamento para pacientes com deficiência de equilíbrio e / ou propriocepção, comparando várias avaliações diferentes entre si.
• Se o médico observar que o paciente é capaz de ficar de pé por períodos mais longos de tempo com os olhos fechados, é evidente que o equilíbrio e os déficits proprioceptivos do paciente diminuíram.
• O teste de Romberg é positivo quando o paciente não consegue manter o equilíbrio com os olhos fechados. A perda de equilíbrio pode ser definida como uma oscilação corporal aumentada, colocar um pé na direção da queda ou até mesmo cair.

O teste Sharpened ou Tandem Romberg

O teste Sharpened ou Tandem Romberg é uma variação do teste original. A implementação é basicamente a mesma.Para este segundo teste, o paciente deve colocar os pés na posição calcanhar aos dedos do pé, com um pé diretamente à frente do outro. Como no teste de Romberg original, a avaliação é realizada primeiro com os olhos abertos e, em seguida, com os olhos fechados. O paciente cruza os braços sobre o peito e a palma da mão aberta fica no ombro oposto. O paciente também distribui seu peso sobre os pés e mantém o queixo paralelo ao chão.

Indivíduos obesos e mais velhos podem não conseguir ficar nessa posição por longos períodos de tempo. Para essas populações, o teste de Romberg não demonstra exclusivamente deficiências proprioceptivas em comparação com outros fatores de confusão.

Variáveis

Embora um paciente com uma lesão vestibular periférica aguda seja geralmente inclinado a se mover em direção ao lado do problema, foi demonstrado que o dano vestibular crônico ( pelo menos uma compensação parcial) não produz déficits no teste de Romberg padrão. Da mesma forma, um indivíduo com problemas proprioceptivos, acessório da tabes dorsalis, não seria capaz de ficar em pé com os olhos fechados e os pés juntos.

Muitos acreditam que o teste de Romberg aprimorado é um melhor indicador de deficiência vestibular do que o teste de Romberg original. Os resultados apurados do teste de Romberg fornecem uma medida objetiva da estabilidade postural. Isso pode ajudar a quantificar a ataxia.

Sujeito, sexo e idade não criam uma diferença estatisticamente significativa entre sujeitos normais entre as idades de 20 e 49 anos; apenas o teste de Romberg aguçado com os olhos abertos forneceu uma diferença significativa (p < 0,05) entre homens e mulheres. Maior instabilidade em indivíduos com menos de 20 e mais de 50 anos de idade também foi exibida. Ao comparar uma coorte jovem e uma velha, há uma diferença significativa no desempenho.

Aumentar a dificuldade do teste tandem de Romberg para os pacientes não ajuda porque também torna os testes mais difíceis de serem realizados para controles sem sintomas de doença vestibular. Isso também tornaria mais difícil avaliar os resultados do teste. A redução dos tempos de desempenho no Romberg modificado está associada a um aumento concomitante do risco de queda.

Confiabilidade e Validade

Não há consenso na Confiabilidade (Intra e inter) e validade para Romberg na literatura como a teste é mais qualitativo do que quantitativo (objetivo). No entanto, este teste pode ser usado como uma ferramenta clínica rápida para a triagem. A introdução de vários instrumentos na área de avaliação de equilíbrio e o uso da plataforma de força tornou mais objetivo e preciso medição.

Limitações

• Não quantitativo
• Baixa sensibilidade e especificidade diagnóstica
• Baixa potência para determinar lesões, prever o risco de queda e refletir o desconforto e capacidade de realizar atividades diárias.