Shunt portossistêmico em cães

O que é um shunt hepático?

A veia porta é uma grande veia que coleta sangue do sistema gastrointestinal, pâncreas e baço e o leva para dentro o fígado, onde as toxinas e outros subprodutos são removidos. Um shunt hepático ocorre quando uma conexão anormal persiste ou se forma entre a veia porta ou um de seus ramos e outra veia, permitindo que o sangue desvie, ou desvie, ao redor do fígado.

Na maioria dos casos, uma derivação hepática é causada por um defeito de nascença denominado derivação portossistêmica congênita. Em alguns casos, vários pequenos shunts se formam devido a doenças graves do fígado, como cirrose. Eles são chamados de desvios portossistêmicos adquiridos.

Como um desvio portossistêmico congênito se desenvolve?

Todos os fetos mamíferos têm uma grande derivação chamada ducto venoso, que transporta sangue rapidamente através do fígado fetal até o coração. Um shunt portossistêmico congênito se desenvolve se:

1. O ducto venoso não entra em colapso no nascimento e permanece intacto e aberto depois que o feto não precisa mais dele.
2. Um vaso sanguíneo fora do o fígado se desenvolve anormalmente e permanece aberto após o fechamento do ducto venoso.

Quais são os sinais clínicos de um shunt hepático?

Os sinais clínicos mais comuns incluem crescimento atrofiado, fraco desenvolvimento muscular, comportamentos anormais, como desorientação, olhar para o espaço, girar ou pressionar a cabeça e convulsões. Os sintomas menos comuns incluem beber ou urinar muito, vômitos e diarreia. Os cães com um implante de implante de fígado geralmente demoram muito para se recuperar da anestesia. Os sinais clínicos comportamentais podem ocorrer apenas após a ingestão de refeições ricas em proteínas. Alguns cães não mostram sinais até ficarem mais velhos, quando desenvolvem problemas urinários, como infecções recorrentes nos rins ou na bexiga ou pedras.

Como um shunt hepático é diagnosticado?

O diagnóstico é baseado na história médica e nos sinais clínicos. Os testes de diagnóstico comuns incluem:

• Hemograma completo (CBC) e análises químicas do soro. Os achados anormais típicos incluem anemia leve ou menores do que os glóbulos vermelhos normais (microcitose), nitrogênio da uréia no sangue (BUN) e albumina baixos e aumentos nas enzimas hepáticas (AST, ALT).
• Urinálise. A urina pode estar diluída (baixa gravidade específica da urina) ou pode haver evidência de infecção. A urina pode conter pequenos cristais pontiagudos conhecidos como cristais de biurato de amônio.
• Teste de ácido biliar. A maioria dos cães com shunts do fígado tem ácidos biliares elevados. Se os ácidos biliares estiverem ligeiramente aumentados ou se o cão parecer clinicamente normal apesar dos resultados anormais dos testes, os testes serão repetidos frequentemente em três a quatro semanas.

Testes diagnósticos adicionais podem incluir:

• Ultrassom com análise de fluxo Doppler.
• Tomografia computadorizada (TC) ou cintilografia nuclear, que é uma varredura nuclear que mede o fluxo sanguíneo através do fígado.
• Portografia que é uma radiografia que mostra os vasos sanguíneos suprindo e / ou contornando o fígado, usando corante radiopaco injetado diretamente na veia porta.
• Imagem por ressonância magnética (RM).
• Cirurgia exploratória (laparotomia).

Certas raças como Yorkshire Terriers, Old English Sheepdogs, Irish Wolfhounds, Cairn Terriers e Beagles têm uma incidência aumentada de desvios portossistêmicos. Os cães de raças pequenas geralmente têm shunts extra-hepáticos (vasos sanguíneos fora do fígado), enquanto raças maiores têm shunts intra-hepáticos (vasos sanguíneos anormais dentro do fígado). Os shunts extra-hepáticos são menos desafiadores de reparar cirurgicamente do que os shunts intra-hepáticos.

O que são ácidos biliares?

Os ácidos biliares são produzidos no fígado e são armazenados na vesícula biliar entre as refeições. Normalmente, eles são liberados no intestino para ajudar a quebrar e absorver as gorduras, após o que são reabsorvidos pelo sistema portal e entram no fígado, onde são removidos e armazenados novamente até serem necessários. Cães com shunts de fígado aumentam as concentrações de ácido biliar no sangue porque o fígado não tem a chance de remover e armazenar esses produtos químicos depois de serem reabsorvidos.

Testes que medem a quantidade de ácidos biliares no sangue são usados para rastrear shunts do fígado. Para realizar este teste de triagem, geralmente são coletadas duas amostras. A primeira amostra é coletada após o jejum (pré-prandial). A segunda amostra é geralmente coletada duas horas após a alimentação (pós-prandial). A técnica real pode variar com base no paciente e nas preferências do seu veterinário.

Qual é o tratamento para uma derivação portossistêmica?

Cães com derivações portossistêmicas geralmente são estabilizados com dietas especiais e medicamentos, que tentam reduzir a quantidade de toxinas que são produzidas e absorvidas no intestino grosso.Cães gravemente doentes podem precisar de fluidos intravenosos para estabilizar o açúcar no sangue, um enema para remover as toxinas intestinais antes de serem absorvidas e medicamentos, como o diazepam (nome comercial Valium®) para parar as convulsões.

O mais comum o regime de tratamento médico inclui:

• Mudança na dieta. O objetivo é reduzir a quantidade de proteína na dieta e alimentar apenas dietas com proteínas de alta qualidade e alta digestibilidade.
• Lactulose. A administração desse açúcar altera o pH do intestino grosso, o que diminui a absorção de amônia e outras toxinas e torna o ambiente intestinal desfavorável para bactérias produtoras de toxinas.
• Antibióticos. Em alguns casos, os antibióticos são usados para alterar a população bacteriana nos intestinos e para reduzir o supercrescimento bacteriano intestinal.

Qual é o prognóstico para um cão com diagnóstico de desvio portossistêmico?

A maioria dos cães melhora quase imediatamente com dieta adequada e medicamentos. Cerca de um terço dos cães tratados com medicamentos terão uma vida relativamente longa. Infelizmente, mais da metade dos cães tratados com medicamentos são sacrificados dentro de dez meses após o diagnóstico por causa de sinais neurológicos incontroláveis, como convulsões, alterações comportamentais ou danos progressivos no fígado. Os cães que tendem a se dar bem com o tratamento médico de longo prazo são geralmente mais velhos no momento do diagnóstico, têm valores de exame de sangue mais normais e têm sinais clínicos menos graves.

Cães com um único implante de drenagem, especialmente um que é extra-hepático, tem um prognóstico excelente se a correção cirúrgica for realizada.

O que envolve a cirurgia de shunt portossistêmica?

A maioria dos cirurgiões usa um dispositivo como um constritor ameroide que fecha lentamente o shunt. O constritor ameróide é uma faixa de metal com um anel interno de caseína, uma proteína encontrada no leite. No abdômen, o anel interno absorve o fluido abdominal normal e incha gradualmente, pressionando o shunt e estimulando-o a fechar a cicatriz. Os shunts geralmente fecham dentro de três a quatro semanas após a colocação do constritor ameróide.

Outros tratamentos cirúrgicos incluem 1) bandas de celofane que induzem inflamação, fechando gradualmente o shunt com tecido cicatricial e 2) dispositivos intravasculares oclusivos indutores de coágulos.

Qual é o sucesso do tratamento cirúrgico?

A cirurgia oferece a melhor chance de uma vida longa e saudável para a maioria dos cães com shunts extra-hepáticos. Se a colocação do constritor ameróide for realizada, a taxa de sobrevivência é superior a 95%. Muitos cães são clinicamente normais dentro de quatro a oito semanas após a cirurgia. Uma pequena porcentagem de cães desenvolverá múltiplas derivações adquiridas e deve ser tratada com uma dieta restrita em proteínas e lactulose por toda a vida.

O que está envolvido no tratamento pós-cirúrgico de pacientes com derivação portossistêmica?

É importante alimentar seu cão com uma dieta restrita em proteínas por um período mínimo de seis a oito semanas. Depois que os valores dos exames de sangue voltam ao normal, seu cão pode retornar a uma dieta de manutenção de alta qualidade. A lactulose é geralmente administrada por várias semanas após a cirurgia.

O fígado começará a crescer à medida que o shunt fecha e frequentemente terá tamanho e função normais em dois a quatro meses. Os exames de sangue serão repetidos em intervalos regulares para avaliar a função hepática.