Salter-Harris Fractures (Português)

Introdução

As fraturas de Salter-Harris (fraturas fisárias) referem-se às fraturas através de uma placa de crescimento (physis) e, portanto, são especificamente aplicadas a fraturas ósseas em crianças. As lesões mais comuns observadas em crianças com placas de crescimento abertas são fraturas envolvendo placas epifisárias ou fise.

Anatomia clinicamente relevante

Os ossos de crianças em crescimento contêm quatro seções, incluindo a diáfise (diáfise), metáfise, e epífise (fim). A metáfise e a epífise são separadas pela fise (placa de crescimento). As fraturas de Salter-Harris são exclusivas de crianças porque envolvem a placa de crescimento. A cartilagem cresce da epífise em direção à metáfise e a neovascularização se desenvolve da metáfise em direção à epífise. Danos ao suprimento vascular interromperão o desenvolvimento ósseo, mas os danos à cartilagem podem não causar problemas se ela for reposicionada adequadamente e o suprimento vasuclar não tiver sido interrompido.

Classificação

As fraturas de Salter-Harris são classificadas em 5 tipos:

• O tipo I é uma fratura através da placa de crescimento. A linha de fratura se estende através da fise ou dentro da placa de crescimento. As fraturas do tipo I são devidas à força longitudinal aplicada através da fise que separa a epífise da metáfise.
• O tipo II se estende pela metáfise e placa de crescimento. Não há envolvimento da epífise. Esta é a mais comum das fraturas de Salter-Harris.
• O tipo III é uma fratura intra-articular através da placa de crescimento e da epífise. Isso é raro e, quando ocorre, geralmente é na extremidade distal da tíbia. Se a fratura se estende por todo o comprimento da fise, esse tipo de fratura pode formar dois segmentos epifisários. Como a epífise está envolvida, podem ocorrer danos à cartilagem articular. Um exemplo disso é a fratura de Tillaux do tornozelo, que é uma fratura da face anterolateral da placa de crescimento e da epífise.
• O tipo IV se estende pela epífise, placa de crescimento e metáfise.
• O tipo V é um tipo de compressão ou lesão por compressão da placa de crescimento que afeta a placa de crescimento. A força é transmitida através da epífise e da fise, resultando potencialmente no rompimento da matriz germinativa, região hipertrófica e suprimento vascular. Embora as fraturas Harris-Salter V sejam muito raras, elas podem ser vistas em casos de choque elétrico, ulceração pelo frio e irradiação. Como esse padrão de fratura tende a resultar de lesão grave, geralmente tem um prognóstico ruim, levando à interrupção do crescimento ósseo.
• Existem fraturas Tipo VI-Tipo IX também, mas são raras.

Mecanismo de lesão / processo patológico

As fraturas de Salter-Harris são frequentemente o resultado de lesões relacionadas a esportes, no entanto também foi atribuído a abuso infantil, genética, lesões por frio extremo, radiação e medicamentos, distúrbios neurológicos e doenças metabólicas que afetam a placa de crescimento de acordo com o Instituto Nacional de Artrite e Doenças Musculoesqueléticas e de Pele.

Aproximadamente 1/3 das fraturas de Salter-Harris ocorrem como resultado de esportes e 1/5 ocorre em atividades recreativas. Eles podem resultar de uma única lesão ou podem ser causados por esforços repetitivos nas extremidades superiores e inferiores.

Apresentação clínica

Sensibilidade no ponto à palpação na placa epifisária pode indicar uma fratura. Outros sinais a serem observados são dor persistente ou dor que afeta a capacidade da criança de tolerar o suporte de peso pelo membro ou o uso do membro. Edema dos tecidos moles e / ou deformidade visível pode ser outro sinal de fratura.

Procedimentos de diagnóstico

O processo de diagnóstico começa com a obtenção de um histórico do estado médico do paciente e do mecanismo de lesão . As Regras de Ottawa e a Regra do tornozelo de baixo risco podem ser usadas para determinar a necessidade de uma radiografia. As radiografias podem ser negativas, especialmente com uma fratura do tipo I. O membro contralateral também será radiografado para comparação. A ressonância magnética (MRI), a tomografia computadorizada (TC) e a ultrassonografia também podem ser usadas.
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Gerenciamento / intervenções

Gerenciamento médico

De acordo com informações do NIAMS:

Tipo I e a maioria das fraturas do Tipo II são tratadas com gesso imobilização com redução fechada e gesso ou tala.A redução deve ser realizada com cuidado para evitar danos ou ranger da fise em qualquer fragmento ósseo metafisário.

Embora o Tipo II às vezes exija cirurgia. Ambos normalmente curam bem.

O tipo III interrompe a placa de crescimento e, portanto, requer cirurgia. Pode ser necessária fixação interna para permitir um bom alinhamento. Redução aberta e fixação interna (evitando cruzar a fise).

Fraturas do tipo III e IV com deslocamento de menos de 2 mm também podem ser tratadas de forma não cirúrgica com um período de ausência de peso em gesso seguido por um período de ausência de carga em uma bota de fratura.

Os tipos IV e V também são geralmente tratados com cirurgia com fixação interna.

O paciente é examinado por seu médico para avaliação de seu crescimento nos próximos 2 anos, normalmente em intervalos de 3 a 6 meses. Aproximadamente 85% das fraturas da placa de crescimento cicatrizam sem quaisquer déficits de longo prazo. A complicação mais comum das fraturas da placa de crescimento é a parada precoce do crescimento ósseo, que pode levar a um membro curto ou torto. Há uma maior incidência disso no joelho em comparação com a extremidade superior. Além disso, as fraturas do Tipo I e II têm o menor risco de parada física (crescimento).

Reabilitação

O paciente pode ser encaminhado para fisioterapia para restaurar a amplitude de movimento, força, e função. Na fase aguda após a lesão ou tratamento cirúrgico, a fisioterapia deve se concentrar em auxiliar o paciente a aderir aos protocolos de imobilização ou descarga de peso. Podem ser implementados exercícios de amplitude de movimento controlada e fortalecimento leve. Depois que a placa de crescimento passou por cicatrização suficiente, exercícios de fortalecimento progressivo, amplitude de movimento, equilíbrio e propriocepção devem ser implementados. Em atletas jovens, a reabilitação avançada deve incluir exercícios e exercícios específicos para cada esporte.

Medidas de resultado

Teste de retorno ao jogo / retorno ao esporte deve ser usado. A força muscular envolvida deve ser 90% da força muscular contralateral para que os atletas retornem aos esportes ou atividades anteriores. Medidas de desfecho específicas da articulação ou região corporal podem ser usadas com base na localização da fratura.

Diagnóstico diferencial

De acordo com Moore et al., fraturas de tornozelo, punho e escafoide e complicações devem ser consideradas.

Além disso, é preciso considerar medicamentos, radiação, distúrbios neurológicos, doenças metabólicas ou exposição ao frio extremo, especialmente se nenhuma lesão específica puder ser identificada.