Resumo
Este estudo investiga a taxa geral de retenção urinária em uma grande coorte de pacientes ortopédicos não selecionados que tiveram anestesia geral ou regional e define os fatores de risco para retenção urinária pós-operatória nessa coorte de pacientes. Um total de 15.681 pacientes submetidos a cirurgia ortopédica de grande porte com anestesia geral ou raquianestesia / peridural foram incluídos. Retenção urinária pós-operatória foi definida como qualquer paciente que necessitasse de uma consulta pós-operatória ao departamento de urologia em relação à dificuldade miccional. Idade na cirurgia, sexo, tipo de cirurgia, histórico médico incluindo hipertensão e diabetes mellitus e tipo de anestesia foram analisados como potenciais variáveis preditoras. Houve 365 pacientes no pós-operatório que necessitaram de consultas de urologia para retenção urinária (2,3%). Idade avançada na cirurgia (OR, 1.035;), sexo masculino (OR, 1.522;), tipo de cirurgia (OR, 1.506;), história de hipertensão (OR, 1.288;) e história de diabetes mellitus (OR, 2.038; ) foram fatores de risco para retenção urinária após cirurgia ortopédica. Idade avançada, sexo masculino, cirurgia de substituição da articulação, história de hipertensão e diabetes mellitus aumentaram significativamente o risco de retenção urinária. Em pacientes com esses fatores de risco, deve ser realizado um manejo urológico pós-operatório cuidadoso.
1. Introdução
A retenção urinária é uma complicação comum após a cirurgia e pode ser uma fonte significativa de ansiedade e desconforto do paciente. A retenção urinária resulta em uma permanência hospitalar mais longa, custos hospitalares aumentados e, às vezes, morbidade adicional; A superdistensão da bexiga pode levar à redução da função contrátil do músculo detrusor e ao comprometimento crônico do esvaziamento da bexiga ou atonia. Por outro lado, o cateterismo uretral só deve ser realizado quando necessário, pois pode causar infecção do trato urinário, estenose uretral e necessidade de cirurgia adicional. Identificar quais pacientes precisam de cateterismo e quais não é, portanto, importante.
As taxas relatadas de retenção urinária pós-operatória variam amplamente. Pacientes ortopédicos têm um risco aumentado de retenção urinária pós-operatória (8% a 55%) em comparação com outros pacientes cirúrgicos. No entanto, esses achados se limitaram à artroplastia total da articulação do joelho e do quadril. Tipo de anestesia, dor pós-operatória, uso de analgésicos e opiáceos, volume de fluido intravenoso durante o período perioperatório, idade, sexo e doença médica concomitante também foram associados ao desenvolvimento de retenção urinária pós-operatória. No entanto, até o momento, nenhum estudo investigou a frequência de retenção urinária após cirurgia ortopédica em uma grande coorte de pacientes não selecionados. Além disso, há incerteza sobre quais fatores podem predispor os pacientes à retenção urinária após cirurgia ortopédica.
Portanto, este estudo foi realizado em uma grande coorte de pacientes não selecionados submetidos a anestesia regional ou geral antes da cirurgia ortopédica, mas que o fizeram não ter um cateter urinário colocado antes do procedimento cirúrgico para resolver as seguintes questões: (1) qual é a taxa geral de retenção urinária após cirurgia ortopédica e (2) quais fatores de risco, se houver, predispõem um paciente ortopédico a urinar pós-operatório retenção?
2. Materiais e métodos
Este estudo retrospectivo foi aprovado pelo conselho de revisão institucional de nosso hospital, um centro de referência terciário. Os critérios de inclusão foram (1) pacientes internados que foram submetidos a cirurgia ortopédica entre 2003 e 2013, (2) que foram submetidos a cirurgia sob anestesia geral ou raquianestesia / peridural e (3) que tinham informações sobre micção pós-operatória em prontuários elétricos de enfermagem (EMRs). Os pacientes que tiveram um cateter de Foley colocado antes ou durante a cirurgia foram excluídos.
Das revisões de EMR, a idade dos pacientes na cirurgia, sexo, tipo de cirurgia, histórico médico incluindo hipertensão (hipertensão) e diabetes mellitus (DM), tipo de anestesia e desenvolvimento de retenção urinária pós-operatória foram obtidos. Nossa instituição, um centro de referência terciário, alcançou o Estágio 7 de Análise da Sociedade de Sistemas de Informação e Gerenciamento de Saúde para um sistema EMR. Os registros de enfermagem foram baseados na Classificação Internacional para a Prática de Enfermagem (CIPE), que era uma classificação de enfermagem para diagnósticos, intervenções e resultados de enfermagem sendo desenvolvida pelo Conselho Internacional de Enfermeiras (ICN).
Se os pacientes não conseguiram urinar espontaneamente quando a bexiga ficou distendida, cateterismo intermitente ou cateterismo de Foley foi realizado por um residente ortopédico, interno ou enfermeiro. Para esses pacientes, a consulta urológica foi realizada rotineiramente. A retenção urinária pós-operatória foi definida neste estudo como a necessidade de consulta pós-operatória ao departamento de urologia em relação à dificuldade miccional.Pacientes com retenção urinária foram tratados com cateterismo intermitente ou cateterismo de Foley; independentemente da abordagem utilizada, todos esses pacientes foram classificados como portadores de retenção urinária para fins de análise neste estudo. O tipo de cirurgia foi classificado em artroplastia articular e outros tipos de cirurgia. A artroplastia articular incluiu hemiartroplastia, artroplastia total da articulação e procedimentos de revisão. “Outros tipos de cirurgia” incluiu todos os outros pacientes ortopédicos que receberam um anestésico geral ou neuroaxial durante o período do estudo.
Os pacientes foram divididos em grupo de retenção e grupo de não retenção de acordo com o desenvolvimento de retenção urinária pós-operatória conforme definido anteriormente. Os dados demográficos dos pacientes no grupo de retenção foram comparados com os do grupo de não retenção. Os fatores de risco para o desenvolvimento de retenção urinária após cirurgia ortopédica foram analisados.
Análise estatística. Para fins de independência estatística , apenas os dados do primeiro procedimento de pacientes submetidos à cirurgia ortopédica várias vezes foram incluídos para análise estatística. Estatísticas descritivas foram usadas para resumir os dados demográficos dos pacientes. Um teste independente ou teste qui quadrado foi usado para comparar os dados demográficos pré-operatórios entre o grupo de retenção grupo de não retenção. A análise de regressão logística multivariada foi usada para analisar a cont. Fatores associados ao desenvolvimento de retenção urinária após cirurgia ortopédica. As análises estatísticas foram conduzidas usando SPSS para Windows (versão 18.0; SPSS, Chicago, IL, EUA), e as hipóteses nulas de nenhuma diferença foram rejeitadas se os valores fossem < 0,05.
3. Resultados
Desde 2003, 19.079 pacientes internados foram submetidos a cirurgia ortopédica sob anestesia geral ou raquianestesia / peridural. Três mil trezentos e noventa e oito pacientes que foram submetidos a cateterismo de Foley antes ou durante a cirurgia foram excluídos de acordo com nossos critérios predefinidos. Assim, 15.681 pacientes foram incluídos neste estudo, incluindo 7.798 homens e 7.883 mulheres. A idade média na cirurgia foi de anos (variação, 0-107 anos). Um total de 2,3% dos pacientes (365 de 15.681) apresentaram retenção urinária (Tabela 1). A taxa de retenção urinária pós-operatória foi mais alta em pessoas com mais de 80 anos (11,0%), seguido por aqueles na faixa dos 70 (5,7%) e 60 anos (2,7%) (Figura 1).
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| Os problemas de micção incluem frequência, hematúria, disúria, noctúria, incontinência e urgência; † doenças do trato geniturinário incluem hipertrofia benigna da próstata, malignidade e cálculo urinário; HTN = hipertensão; DM = diabetes mellitus. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Dados demográficos do paciente, incluindo idade , sexo, tipo de cirurgia, história de hipertensão e história de DM no grupo de retenção diferiram significativamente do grupo de não retenção. No entanto, não houve diferença no tipo de anestesia entre os dois grupos (Tabela 2).
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| O independente – teste ou teste do qui quadrado foi usado para avaliar a significância estatística nos dados demográficos dos pacientes entre o grupo de retenção e o grupo de não retenção. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
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| A análise de regressão logística multivariada foi usado para um alisar os fatores de risco significativos para a retenção urinária pós-operatória; CI = intervalo de confiança. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussão
O objetivo do presente estudo foi investigar a taxa geral de retenção urinária após cirurgia ortopédica e identificar os fatores de risco para retenção urinária pós-operatória. Este estudo mostrou que a taxa geral de retenção urinária pós-operatória foi de 2,3% após cirurgia ortopédica e que idade avançada na cirurgia, sexo masculino, cirurgia de substituição da articulação e histórico de hipertensão e diabetes mellitus foram associados a um risco crescente de retenção urinária pós-operatória. / p>
Houve várias limitações para este estudo. Em primeiro lugar, este foi um estudo retrospectivo em seu desenho, e o desenvolvimento da retenção urinária foi pela identificação da consulta urológica a partir da revisão do prontuário e não por método objetivo, como exame de bexiga; se houver alguma coisa, portanto, o risco de retenção urinária pode ter sido subestimado por nossa análise, mas não há razão para acreditar que esse problema teria afetado os fatores de risco de forma diferente uns dos outros. Em segundo lugar, os pacientes com um cateter de Foley colocado antes ou durante a cirurgia foram excluídos deste estudo, o que pode ter resultado em viés de dados. No entanto, este estudo teve como foco o grupo de pacientes que não necessitou de cateterismo pré-operatório e investigou a incidência e os fatores de risco de retenção urinária pós-operatória nesse grupo. Terceiro, outros fatores, incluindo história de HPB ou retenção urinária, agentes farmacológicos perioperatórios e duração dos procedimentos cirúrgicos, que podem ser confundidores, não foram incluídos na análise dos fatores de risco neste estudo. São necessários mais estudos incluindo esses fatores.
Descobrimos que 2,3% dos pacientes ortopédicos apresentaram retenção urinária pós-operatória e a frequência em nosso estudo foi menor do que a frequência relatada anteriormente de 8–55%. Nossa coorte incluiu pacientes com idades entre 0–107 anos submetidos a todos os tipos de procedimentos ortopédicos. No entanto, estudos anteriores incluíram pacientes idosos submetidos à cirurgia de substituição da articulação, o que pode causar maior incidência de retenção urinária do que o estudo atual. Portanto, acreditamos que nosso estudo representa a incidência geral de retenção urinária após cirurgia ortopédica.
Estudos anteriores relataram esse tipo de anestesia, volume de fluidos intravenosos, idade, sexo, terapia farmacológica, uso de opioides e histórico de hipertensão foram fatores significativos que afetam o desenvolvimento de retenção urinária pós-operatória. Nosso estudo apoiou alguns, mas não todos esses achados.
Vários estudos mostraram a associação entre anestesia raquidiana / epidural e retenção urinária pós-operatória.Por outro lado, alguns autores concluíram que o tipo de técnica anestésica não influenciou na incidência de contenção, o que está de acordo com o resultado de nosso estudo. Com o uso de anestésicos locais intratecais, a duração do bloqueio do detrusor permite que o volume da bexiga exceda a capacidade da bexiga pré-operatória, e ocorre retenção urinária. Os anestésicos gerais causam atonia na bexiga agindo como relaxantes do músculo liso e interferindo na regulação autonômica do tônus do detrusor, que também pode desenvolver retenção urinária.
Vários estudos demonstraram que a idade dos pacientes era o fator de risco significativo para retenção urinária pós-operatória. Nosso estudo também mostrou que o risco de retenção urinária pós-operatória era 1,4 vezes maior com o aumento da idade em 10 anos. Foi relatado que a função detrusora se deteriora progressivamente com o avanço da idade e que a sensação da bexiga diminui com o avanço da idade. Os idosos também podem ser mais suscetíveis aos efeitos urodinâmicos negativos dos agentes analgésicos e anestésicos, porque muitos desses medicamentos têm ação prolongada em idosos. Neste estudo, os homens tiveram um risco 1,5 vez maior de retenção urinária após a cirurgia ortopédica.
Vários estudos confirmaram que homens mais velhos correm um risco maior de desenvolver retenção urinária, o que está de acordo com nossos resultados. . O bloqueio mecânico do fluxo urinário secundário à hiperplasia prostática benigna ou estenose uretral pode ser a principal fonte de morbidade da bexiga em homens idosos.
Nossos resultados mostraram que o risco de retenção urinária pós-operatória foi 1,3 vezes maior em pacientes com hipertensão e duas vezes maior em pacientes com DM. Izard et al. demonstraram que uma história de hipertensão previa aumento do risco de retenção urinária após cirurgia de substituição articular de grande porte. Em um estudo anterior, o uso de betabloqueadores foi associado a um risco aumentado de retenção urinária pós-operatória. Portanto, o uso comum de betabloqueadores em pacientes com hipertensão pode explicar nossos achados. Um estudo anterior descobriu que os pacientes com diabetes são propensos ao desenvolvimento de retenção urinária pós-operatória, o que é consistente com o estudo atual. O DM, uma das doenças comórbidas mais comuns em pacientes mais velhos, está frequentemente associado ao comprometimento da sensibilidade da bexiga, aumento da capacidade da bexiga e redução da contratilidade.
Nosso estudo demonstrou que os pacientes submetidos à artroplastia articular tiveram um 1,5- risco maior de desenvolver retenção urinária pós-operatória em comparação com pacientes submetidos a outros tipos de cirurgia. Acreditamos que vários fatores, incluindo aumento da idade, tempo cirúrgico prolongado, doença médica concomitante, administração de maiores volumes de fluidos intravenosos e doses mais elevadas de opioides e agente anestésico em pacientes submetidos à artroplastia articular podem levar a esse resultado. São necessários mais estudos sobre esse resultado.
O aumento da idade, sexo masculino, cirurgia de substituição da articulação e histórico de hipertensão ou diabetes foram associados a um risco aumentado de retenção urinária após cirurgia ortopédica. Portanto, em pacientes com esses fatores de risco, o manejo urológico pós-operatório cuidadoso deve ser realizado. Mais pesquisas são necessárias para determinar a duração ideal do cateterismo para minimizar o risco de infecção do trato urinário.
Conflito de interesses
Os autores declaram não haver conflito de interesses em relação à publicação. deste artigo.
Agradecimentos
Os autores desejam agradecer a Jeong Hee Lee, RN, pela coleta de dados. Esta pesquisa foi apoiada pelo Ministério do Comércio, Indústria e Energia da Coreia (Concessão nos. 10049711 e 10045220).