O que ela mede?
A pressão da cunha capilar pulmonar (PCWP) fornece uma estimativa indireta da esquerda pressão atrial (LAP). Embora a pressão ventricular esquerda possa ser medida diretamente colocando-se um cateter dentro do ventrículo esquerdo, não é possível avançar esse cateter de volta para o átrio esquerdo. A LAP pode ser medida colocando-se um cateter especial no átrio direito e em seguida perfurando o septo interatrial; no entanto, por razões óbvias, isso geralmente não é realizado por causa de danos ao septo e possíveis danos ao paciente.
Como é medido?
O PCWP é medido inserindo um balão- cateter multilingue com ponta (cateter de Swan-Ganz) em uma veia periférica (por exemplo, veia jugular ou femoral), avançando o cateter no átrio direito, ventrículo direito, artéria pulmonar e, em seguida, em um ramo da artéria pulmonar. O cateter tem um lúmen (porta) que se abre na ponta do cateter distal ao balão. Esta porta está conectada a um transdutor de pressão. Conforme ilustrado abaixo, a localização do cateter pode ser determinada observando a pressão medida a partir da ponta do cateter. No átrio direito, a pressão geralmente é em média < 5 mmHg e flutua alguns mmHg. Quando o cateter é avançado para o ventrículo direito, a pressão sistólica aumenta para ~ 25 mmHg e a pressão diastólica permanece semelhante à pressão diastólica do átrio direito. Quando o cateter entra na artéria pulmonar, a pressão sistólica normalmente é semelhante à pressão sistólica do ventrículo direito, mas a pressão diastólica aumenta para cerca de 10 mmHg devido ao fechamento da válvula pulmonar no início da diástole. Logo atrás da ponta do cateter está um pequeno balão que pode ser inflado com ar (~ 1 cc). Quando devidamente posicionada em um ramo da artéria pulmonar, a porta distal mede a pressão da artéria pulmonar (~ 25/10 mmHg; pressão sistólica / diastólica). O balão é então inflado, o que oclui o ramo da artéria pulmonar. Quando isso ocorre, a pressão na via distal cai rapidamente e, após alguns segundos, atinge um valor inferior estável, muito semelhante à pressão atrial esquerda (pressão média normalmente 8-10 mmHg). A pressão flutua durante o ciclo cardíaco e normalmente mostra ondas a, c e v semelhantes ao traçado da pressão atrial direita. O balão é então esvaziado. O mesmo cateter pode ser usado para medir o débito cardíaco pela técnica de termodiluição.
A pressão registrada durante a inflação do balão é semelhante a pressão atrial esquerda porque o vaso ocluído e seus ramos distais que eventualmente formam as veias pulmonares agem como um longo cateter que mede a pressão arterial dentro das veias pulmonares e do átrio esquerdo.
Por que é medido?
É útil medir o PCWP para diagnosticar a gravidade da insuficiência ventricular esquerda e quantificar o grau de estenose da válvula mitral. Ambas as condições elevam LAP e, portanto, PCWP. A estenose e regurgitação da válvula aórtica e a regurgitação mitral também elevam a PAE. Quando essas pressões estão acima de 20 mmHg, é provável que ocorra edema pulmonar, que é uma condição com risco de vida. Observe que LAP é o fluxo de saída ou pressão venosa para a circulação pulmonar e, portanto, os aumentos na LAP são transmitidos quase totalmente de volta aos capilares pulmonares, aumentando assim sua pressão hidrostática e filtração de fluido. Ao medir o PCWP, o médico pode ajustar a dose de diuréticos e outros medicamentos usados para reduzir a pressão venosa pulmonar e capilar e, assim, reduzir o edema pulmonar. Portanto, a medição do PCWP pode ajudar a orientar a eficácia terapêutica.
O PCWP também é importante para medir ao avaliar a hipertensão pulmonar. A hipertensão pulmonar é frequentemente causada pelo aumento da resistência vascular pulmonar. Para calcular isso, as medições do fluxo sanguíneo pulmonar (geralmente medido pela técnica de termodiluição), da pressão da artéria pulmonar e da pressão venosa pulmonar (PCWP) são necessárias. A hipertensão pulmonar também pode resultar de aumentos na pressão venosa pulmonar e no volume de sangue pulmonar secundário à insuficiência ventricular esquerda ou doença da válvula mitral ou aórtica.
O PCWP também é útil na avaliação do status do volume sanguíneo quando os fluidos são administrados durante o choque hipotensivo. . Uma prática é administrar fluidos a uma taxa que mantenha o PCWP entre 12-14 mmHg.
Revisado em 10/06/17