Todos os pais de uma criança desafiadora com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH ou ADD) sabem o que é lidar com problemas graves de comportamento de TDAH – às vezes até mesmo as pestanas infantis mais bem comportadas fora, ou se recusa a atender até mesmo o pedido mais benigno. Mas quase metade de todos os pais que têm filhos com TDAH vivem com graves problemas de comportamento e desafios disciplinares quase diariamente. Para eles, cuidar de uma criança desafiadora é uma tensão diária.
Comportamento TDAH grave e sintomas de transtorno desafiador de oposição
40 por cento das crianças com TDAH também desenvolvem transtorno desafiador de oposição (TDO), um condição marcada por agressão crônica, explosões frequentes e uma tendência a discutir, ignorar pedidos e se envolver em um comportamento intencionalmente irritante.1
O quão ruim pode ficar? Considere estas crianças da vida real com diagnóstico de TDAH e TDO:
- Uma criança de 4 anos que irrita os pais alegremente ao colocar a TV no volume máximo assim que acorda.
- Uma criança de 7 anos que grita “Não” a todos os pedidos e enche os pais com agressões verbais.
- Uma criança de 11 anos que abre um buraco na parede e depois agride fisicamente a mãe.
“Essas crianças ficam mais confortáveis quando estão no meio de um conflito”, diz Douglas Riley, Ph.D., autor de The Defiant Child: A Guia dos pais para o transtorno desafiador de oposição (#CommissionsEarned) e um psicólogo infantil em Newport News, Virginia. “Assim que você começa a discutir com eles, você está no terreno deles. Eles continuam jogando a isca, e seus pais continuam pegando – até que finalmente os pais terminam com a criança na terapia familiar, se perguntando para onde eles foram errado. ”
A tensão de lidar com uma criança oposicionista afeta toda a família. O preço do relacionamento conjugal pode ser especialmente grave. Em parte, isso ocorre porque amigos e parentes tendem a culpar o comportamento de “má paternidade”. A disciplina inconsistente pode desempenhar um papel no desenvolvimento de TDO, mas raramente é a única causa. A triste realidade é que as estratégias de disciplina que funcionam com crianças neurotípicas simplesmente não funcionam com crianças com ODD.
Felizmente, os psicólogos desenvolveram uma terapia comportamental eficaz para controlar até mesmo a criança mais desafiadora. Nem sempre é fácil, mas pode ser feito – normalmente com a ajuda de psicoterapia especializada.
Qual é a relação entre TDAH e TDO?
Não, e sabemos por que tantas crianças com TDAH apresentam comportamento de oposição. Em muitos casos, no entanto, o comportamento de oposição parece ser uma manifestação da impulsividade relacionada ao TDAH.
“Muitas crianças com TDAH que são diagnosticadas com TDO estão realmente apresentando características de oposição por padrão”, diz uma criança de Houston psicóloga Carol Brady, Ph.D. “Eles se comportam mal não porque são intencionalmente oposicionistas, mas porque não conseguem controlar seus impulsos.”
Outra visão é que o comportamento oposicional é simplesmente uma maneira de as crianças lidarem com a frustração e a dor emocional associadas ao TDAH.
“Quando estão estressadas, seja porque têm TDAH ou porque os pais estão se divorciando, uma certa porcentagem das crianças externaliza sua ansiedade ”, diz Larry Silver, MD, psiquiatra da Georgetown University Medical School em Washington, DC.“ Tudo se torna culpa de todos e a criança não assume a responsabilidade por nada que dê errado. ”
Riley concorda. “As crianças com TDAH sabem desde tenra idade que são diferentes das outras crianças”, diz ele. “Elas se veem em mais problemas e, em alguns casos, podem ter mais dificuldade para dominar o trabalho acadêmico – muitas vezes apesar de um desempenho acima da média intelecto. Portanto, em vez de se sentirem estúpidos, a defesa deles é se sentir bem. Eles aprimoram sua atitude de oposição. ”
Cerca de metade de todos os pré-escolares diagnosticados com TDO superam o problema aos 8 anos. Crianças mais velhas com TDO têm menos probabilidade de superá-lo. E se não for tratado, o comportamento de oposição pode evoluir para transtorno de conduta, um problema de comportamento ainda mais sério caracterizado por violência física, roubo, fuga de casa, incendio e outros comportamentos altamente destrutivos e muitas vezes ilegais.
Qual tratamento está disponível para lidar com a TDO do meu filho desafiador & Comportamento de TDAH grave?
Qualquer criança com TDAH que apresente sinais de comportamento de oposição precisa de tratamento apropriado, que geralmente inclui uma combinação de medicação e terapia familiar. O primeiro passo é garantir que o TDAH da criança esteja sob controle. “Uma vez que o comportamento de oposição costuma estar relacionado ao estresse”, diz Silver, “você deve abordar a fonte do estresse – os sintomas de TDAH – antes de se voltar para as questões comportamentais.”
Diz Riley,” Se uma criança é tão impulsiva ou distraída que não consegue se concentrar nas terapias que usamos para tratar o comportamento de oposição “, diz ele,” ela não vai muito longe . E para muitas crianças com TDAH e comportamento de oposição, os medicamentos estimulantes são uma espécie de milagre. Muito do mau comportamento simplesmente desaparece. ”
Mas a medicação para TDAH raramente é tudo o que é necessário para controlar o comportamento de oposição. Se uma criança exibe apenas um comportamento de oposição moderado ou infrequente, técnicas de modificação de comportamento do tipo “faça você mesmo” podem resolver o problema. Mas se o comportamento de oposição for severo o suficiente para perturbar a vida em casa ou na escola, é melhor consultar um terapeuta familiar treinado em problemas comportamentais infantis.
O terapeuta deve examinar seu filho quanto a transtornos de ansiedade e humor. Cada um pode causar comportamento de oposição e cada um exige sua própria forma de tratamento. O terapeuta também pode recomendar terapia cognitiva para a criança, para ajudá-la a lidar de forma eficaz com situações difíceis.
Como o treinamento dos pais pode ajudar crianças com TDO a melhorar seu comportamento
Na maioria dos casos, entretanto, o tratamento de escolha para o TDO é o treinamento de gerenciamento dos pais, no qual o terapeuta familiar ensina os pais a mudarem as maneiras como reagem ao comportamento de seus filhos – tanto boas quanto ruins. Entre as sessões semanais, os pais praticam o que aprenderam e relatam ao terapeuta seu progresso.
“Basicamente, o treinamento dos pais é sobre cenouras e paus”, diz Brady. “No fim da cenoura, você se esforça para dar elogios e recompensas a seu filho por cooperar. No final das contas, você expõe consequências claras para o mau comportamento, geralmente envolvendo um castigo ou a remoção de uma recompensa. ”
O treinamento de gerenciamento dos pais costuma ser altamente eficaz, com o comportamento da criança melhorando drasticamente em quatro em cinco casos. Os pais que passam pelo treinamento normalmente relatam maior satisfação conjugal, bem como melhor comportamento de seus outros filhos.
Embora alguns pais se recusem a pensar que são eles que precisam de treinamento, “eles precisam aprender como parar de entrar na arena com a criança e descer ao nível de disputa “, diz Silver. Os pais muitas vezes alimentam o problema aplicando uma disciplina excessivamente severa ou inconsistente. Em vez disso, os pais devem reafirmar sua autoridade estabelecendo recompensas bem definidas e punições e, em seguida, implementá-las de forma consistente e desapaixonada.
“Minha regra mais importante é que os pais não devem levar o comportamento ODD para o lado pessoal”, diz Riley. “Permaneça calmo e amigável sempre que intervir. Crianças oposicionistas têm radar para a hostilidade adulta. Se eles captarem sua raiva, eles vão se igualar a ela.”
Riley recomenda uma abordagem de “dois pedidos grátis”: “A primeira vez que você pedir a seu filho para fazer algo, dê-lhe dois minutos para responder. Se ele não obedecer, diga-lhe calmamente: Agora estou pedindo uma segunda vez para você pegar seu casaco. Você entende o que Estou pedindo que você faça, e quais são as consequências se não o fizer? Por favor, tome uma decisão inteligente. Se você tiver que perguntar uma terceira vez, a consequência combinada entra em ação – a TV desliga por uma hora, ou o videogame foi tirado. ”
Como os pais podem se concentrar em bons comportamentos?
Recompensar o bom comportamento ou punir o mau comportamento não é um conceito revolucionário, mas com crianças de oposição, é é mais fácil falar do que fazer. Os pais devem controlar seu impulso de gritar ou bater. Ao mesmo tempo, devem aprender a substituir por “punições não aversivas”, como castigos ou perda de privilégios.
Muitos pais de crianças opositoras estão tão focados em maus comportamentos que pararam de reforçar os positivos. No entanto, o reforço positivo é o coração e a alma do treinamento de gerenciamento de pais.
“Invariavelmente, os pais chegam ao tratamento com a ideia de suprimir, eliminar ou reduzir o comportamento problemático”, escreve Alan Kazdin, Ph.D., no Parent Management Training (#CommissionsEarned), um manual para terapeutas. Mas, de acordo com Kazdin, diretor do Child Study Center da Yale University em New Haven, Connecticut, o treinamento dos pais enfatiza o conceito de “opostos positivos”. “Por exemplo”, diz Kazdin, “os pais são questionados sobre o que fazer se quiserem que seu filho pare de gritar, bater a porta ou atirar objetos quebráveis. As respostas envolvem falar em voz baixa, fechar a porta com cuidado e manusear objetos com cuidado, sem jogá-los. ”
Kazdin afirma que ajudar os pais a aprender a elogiar o bom comportamento é um dos desafios mais difíceis que os terapeutas enfrentam. Ele diz que os pais muitas vezes “hesitam em elogiar um comportamento ou em usar reforçadores em geral porque acham que o comportamento não deve exigir qualquer intervenção. Meu filho sabe como limpar o quarto, ele apenas se recusa a fazê-lo”, é um típico comentário dos pais. ”
Como os pais podem oferecer elogios mais eficazes para uma criança desafiadora
Quando os pais elogiam, eles devem ficar entusiasmados.”Uma declaração sem entusiasmo de Bom provavelmente não mudará o comportamento da criança”, diz Kazdin. O elogio deve especificar o comportamento louvável e, idealmente, incluir algum gesto não-verbal. Por exemplo, você pode dizer: “Foi maravilhoso do jeito que foi você tocou tão baixinho enquanto eu estava no telefone! ” e depois dê um beijo em seu filho.
As recompensas e punições apropriadas variam de criança para criança. Quanto mais criativamente você adaptar seu programa às habilidades e necessidades específicas de seu filho, melhor. Mas, como Russell Barkley, Ph.D., professor de psiquiatria da Medical University of South Carolina em Charleston, escreve em Your Defiant Child (#CommissionsEarned), “A criatividade é sempre um trunfo para a educação dos filhos, mas não pode conter uma vela para a consistência. Consistência na maneira como você trata seu filho – a maneira como você define regras, transmite expectativas, presta atenção, incentiva o bom comportamento e impõe consequências para o mau comportamento – é a chave para limpar o comportamento de seu filho. ”
Nunca perca de vista o fato de que crianças opositoras geralmente têm muito a oferecer, uma vez que seu comportamento está sob controle. “Crianças opositoras também costumam ser bastante envolventes e inteligentes”, diz Riley. “Eles tendem a ser otimistas e muito autônomos, com sua própria maneira de ver o mundo. Depois de superar o desafio deles, há muito o que gostar.”
Fontes
#CommissionsEarned
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Atualizado em 3 de fevereiro de 2021