Por que você desenvolveu a pontuação MELD? Houve uma experiência clínica específica ou encontro com o paciente que o inspirou a criar esta ferramenta para médicos?
Após um procedimento de shunt portossistêmico intra-hepático transjugular (TIPS) para complicações de hipertensão portal, alguns pacientes se saem bem e outros tarifa pobre. Meu colega de estatística, Mike Malinchoc, e eu estudamos as variáveis laboratoriais antes do procedimento e identificamos INR, creatinina sérica, bilirrubina sérica e etiologia da cirrose como preditivos de sobrevivência. Desenvolvemos um escore com base nessas variáveis e demonstramos que previa a sobrevida em uma ampla variedade de pacientes com cirrose não submetidos a TIPS. A pontuação foi originalmente chamada de modelo Mayo End-Stage Liver Disease (MELD) e mostrou-se superior à pontuação Child-Turcotte-Pugh.
Na época em que publicamos a pontuação, o Instituto de Medicina determinou que a alocação de órgãos para transplante de fígado não deveria mais ser baseada no tempo de espera, mas em uma pontuação objetiva que refletia a gravidade da doença hepática. A pontuação MELD atendeu aos seus critérios e foi aceita como a pontuação para priorizar a alocação de órgãos para transplante de fígado. Alteramos “MELD” para o modelo para doença hepática em estágio final, presumindo que a pontuação seria mais prontamente aceita pela comunidade de transplantes de fígado se não fosse identificada com uma única instituição.
Quais pérolas, armadilhas e / ou dicas você tem para usuários do MELD Score? Existem casos em que foi aplicado, interpretado ou usado de forma inadequada?
O escore MELD foi validado como preditor de sobrevida em pacientes com cirrose, hepatite alcoólica, insuficiência hepática aguda e em pacientes com hepatite aguda . Em pacientes terminais com cirrose, o número de falências de órgãos extra-hepáticos é mais preditivo de mortalidade do que o escore MELD.
Junto com essas linhas, o MELD às vezes é aplicado a pacientes com qualquer grau de disfunção hepática, não apenas candidatos a transplante em potencial, como uma maneira rápida, confiável e de fácil compreensão de comunicar a doença de um paciente. Alguma ideia sobre esses usos?
Sim, a pontuação MELD é uma métrica de quão doente um paciente está. No entanto, os pacientes gostam de receber um número quando discutimos os riscos. É aí que as calculadoras MELD da Mayo ajudam.
Que recomendações você tem para os médicos depois de aplicar o MELD Score? Há algum ajuste ou atualização que você faria na pontuação devido às mudanças recentes na medicina?
O sódio sérico baixo é um preditor independente de mortalidade em pacientes com cirrose. Em 2008, meu colega Ray Kim publicou o MELD-Na Score que inclui o Na sérico; este escore melhora ligeiramente a precisão preditiva do escore MELD na previsão de mortalidade.
Há casos em que você recomendaria usar o escore MELD-Na do Dr. Kim em vez do escore MELD mais recente que incorpora sódio (de acordo com a atualização para Política OPTN 1/2016)?
Atualmente, apenas para transplante de fígado.
Como você usa o MELD Score em sua própria prática clínica? Você pode dar um exemplo de um cenário em que você o usa?
Eu uso a pontuação MELD para aconselhar pacientes e suas famílias. Eu examino o risco de mortalidade, as porcentagens reais em vez de “alto” ou “baixo”, que podem ser esperados se eles forem submetidos a um procedimento ou cirurgia de TIPS. Se eles estão na lista de espera para transplante de fígado, posso dar uma ideia de quando podem receber um órgão. Se os pacientes têm hepatite alcoólica, uso o escore MELD para prever o risco de mortalidade. Se a pontuação MELD for > 40 e os pacientes com hepatite alcoólica não forem candidatos ao transplante de fígado, discuto os cuidados paliativos.
Alguma outra pesquisa em que você esteja trabalhando e que o interesse particularmente?
Meu colega Vijay Shah lidera um grupo de pesquisa em Mayo do qual faço parte. Estamos procurando novos tratamentos para hepatite alcoólica.