Pontuação CHADS2 para avaliação de risco de AVC em fibrilação atrial

A fibrilação atrial (FA) é uma doença cardíaca arritmia com potencial para causar tromboembolismo. Estudos sugerem que a FA aumenta o risco de AVC em cinco vezes. Portanto, é importante determinar quais pacientes com FA podem se beneficiar do anticoagulante oral (OAC) e possivelmente da terapia com aspirina para reduzir o risco de acidente vascular cerebral. OACs usados neste cenário incluem os seguintes medicamentos para prevenção de AVC na fibrilação atiral:

• Varfarina, com uma meta de razão normalizada internacional (INR) de 2-3 e tempo percentual em INR terapêutico (TTR) permanece ≥ 70%
• Dabigatran
• Rivaroxaban
• Apixaban
• Edoxaban

Publicado pela primeira vez em 2001, a pontuação CHADS2 (coração congestivo falha, hipertensão, idade ≥75 anos, diabetes mellitus, acidente vascular cerebral) foi desenvolvido para prever com mais precisão o risco de acidente vascular cerebral em pacientes com FA não reumática. O índice foi obtido combinando fatores de risco de estudos anteriores e, em seguida, testando sua validade em uma coorte de 1.773 pacientes com idade do Medicare com mais de 2.121 pacientes-ano. A FA valvar que não é representada por este estudo inclui a presença de estenose mitral moderada a grave ou a presença de válvula protética mecânica.

Ver Tabelas 1 e 2, abaixo.

Tabela 1. Pontuação CHADS2: Avaliação do risco de AVC na fibrilação atrial (abrir a tabela em uma nova janela)

Tabela 2. Pontuação CHADS2 e Anual Correspondente Risco de AVC (abrir a tabela em uma nova janela)

O traço ajustado acima as taxas são baseadas em dados de pacientes hospitalizados com FA e foram publicadas em 2001. As taxas reais de AVC em coortes contemporâneas não hospitalizadas podem variar em relação a essas estimativas, pois as taxas de AVC estão diminuindo

Veja também Medscape Pontuação CHADS2 de Fibrilação Atrial para calculadora de risco de AVC.

Embora simples, a pontuação CHADS2 não inclui muitos fatores de risco de AVC comuns e suas limitações foram destacadas por sua não inclusão de fatores de risco de AVC comuns. Mesmo os pacientes classificados como de baixo risco pelo CHADS2 em seu estudo de validação original têm uma taxa de AVC de 1,9% ao ano, que está perto do critério de uma taxa de eventos cardiovasculares de 20% ao longo de 10 anos para estratégias de prevenção primária (ou seja, terapia com estatinas) .

Consequentemente, CHADS2 foi expandido para incluir três fatores de risco independentes adicionais: doença vascular (doença arterial coronariana, doença arterial periférica, aterosclerose aórtica), idade de 65-74 anos e sexo feminino. Este novo sistema de pontuação mais inclusivo é a pontuação CHA2DS2-VASc.

O escore CHA2DS2-VASc discriminou melhor o risco de AVC em indivíduos com FA não valvar com um escore CHADS2 inicial de 0 a 1; sua capacidade preditiva melhorada foi demonstrada em um registro nacional dinamarquês de 1997 a 2008. Em uma população sueca com FA não valvar, as mulheres tiveram um risco moderadamente aumentado de AVC em comparação com os homens. No entanto, mulheres com menos de 65 anos sem outros fatores de risco para FA apresentaram baixo risco de AVC e concluiu-se que essas pacientes não precisavam de profilaxia com ACO.

As diretrizes da Sociedade Europeia de Cardiologia (ESC) de 2016 recomendam o uso da pontuação CHA2DS2-VASc para estimar o risco de AVC em pacientes com FA e iniciar OACs em homens com pontuação 1 ou superior e mulheres com pontuação 2 ou superior. As diretrizes da American Heart Association / American College of Cardiology / Heart Rhythm Society (AHA / ACC / HRS) de 2014 também recomendam a pontuação CHA2DS2-VASc para a avaliação do risco de AVC em pacientes com FA não valvar.A consideração da profilaxia OAC é recomendada para pacientes com uma pontuação de 1 e o uso de OAC é uma recomendação definitiva para pacientes com uma pontuação de 2 ou mais e para aqueles com uma história de acidente vascular cerebral ou ataque isquêmico transitório.

O uso do escore CHA2DS2-VASc para determinar o risco de AVC em pacientes submetidos a cirurgia cardíaca independente de FA tem sido defendido. A prevenção de AVC versus risco de sangramento na FA pode ser abordada se o escore HAS-BLED (hipertensão, função renal / hepática anormal, AVC, história ou predisposição de sangramento, INR lábil, idosos, drogas / álcool concomitantemente) também for calculado com o CHA2DS2-VASc pontuação.

Veja as tabelas 3, 4 e 5 abaixo. Ver também Pontuação CHA2DS2-VASc de Fibrilação Atrial do Medscape para calculadora de risco de AVC.

Tabela 3. Pontuação CHA2DS2-VASc e critérios de risco (Abrir tabela em uma nova janela)

As pontuações ajustadas da taxa de AVC são baseadas em dados de Lip e colegas. As taxas reais de AVC em coortes contemporâneas podem variar em relação a essas estimativas.

Tabela 5. Recomendações de tratamento com base na pontuação CHA2DS2-VASc (abrir a tabela em uma nova janela)