DAVID STERN, MD (Practice Velocity)
Os códigos de procedimento Q.Can 99283 e 99214 podem ser usado para uma visita de atendimento de urgência? Os códigos foram usados por uma unidade de atendimento de urgência, e fui informado de que 99283 é classificado como um código de pronto-socorro.
A. O código 99283 é para uma visita ao departamento de emergência para avaliação e tratamento de um paciente novo ou estabelecido com um história expandida focada no problema e exame e tomada de decisão médica de complexidade moderada.
O código 99214 é para uma consulta ou outra consulta ambulatorial para a avaliação e tratamento de um paciente estabelecido, o que requer pelo menos dois destes três principais componentes: uma história detalhada, um exame detalhado e tomada de decisão médica de complexidade moderada.
O código 99283 é reservado para uso em um pronto-socorro. Mesmo se os serviços forem fornecidos por um médico de emergência certificado, os códigos ED E / M nunca devem ser usados em um atendimento de urgência, a menos que o atendimento de urgência seja realmente parte de um departamento de emergência licenciado.
Ambos 99283 e 99214 nunca seria apropriado para o mesmo encontro com o paciente por pelo menos dois motivos:
- Apenas um código E / M por visita é apropriado
- Os dois códigos indicam serviços mutuamente exclusivos , uma vez que 99214 é para serviços prestados em um ambiente ambulatorial (apropriado para a maioria dos centros de atendimento de urgência) e 99283 é para serviços de avaliação prestados em um ED.
Nota: Para centros de atendimento urgente que operar sob POS-22, um código E / M pode ser cobrado no formulário de reivindicação CMS-1500 para serviços profissionais e um código E / M adicional (muitas vezes diferente) pode ser cobrado no formulário de reivindicação UB-04 para serviços auxiliares. Neste caso, no entanto, ambos os códigos E / M devem vir do mesmo conjunto de códigos E / M.
O paciente de controle de qualidade recebeu uma pequena cirurgia em nossa clínica (CPT código 12041: fechamento de camada de feridas do pescoço, mãos, pés e / ou genitália externa; 2,5 cm ou menos), e também aplicamos uma injeção ao paciente (CPT 90471:
administração de imunização; 90715: tétano, toxóides diftéricos, vacina acelular contra coqueluche para uso em indivíduos com 7 anos ou mais). Usamos o modificador -25 (avaliação significativa e identificável separadamente e serviço de gerenciamento pelo mesmo médico no mesmo dia do procedimento ou outro serviço) com o código 12041 e o modificador GA (dispensa de declaração de responsabilidade em arquivo) para os códigos 90471 e 90715.
O pagador negou o CPT 12041 porque o modificador estava errado. Você pode me dizer qual modificador devo usar para 12041?
A.A resposta é muito mais simples do que a pergunta. O modificador -25 só deve ser anexado a um código E / M, nunca a um código cirúrgico.
P. Não podemos fazer com que o Medicare pague por clindamicina 600 mg em nosso atendimento de urgência. Estamos usando S0077 (injeção, fosfato de clindamicina, 300 mg). Existe outro código que podemos usar que o Medicare irá abranger?
Os códigos A.S são códigos que foram solicitados por pagantes não-Medicare para procedimentos ou suprimentos que não têm código nos sistemas CPT ou HCPCS. Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) criam os códigos a seu pedido, conforme exigido pela HIPAA. Os códigos S são criados especificamente para serviços ou suprimentos não cobertos pelo Medicare. Portanto, o Medicare sempre negará o pagamento em um código S. Não existe um código reembolsável para faturar o Medicare por clindamicina injetável.
P. Qual código CPT você cobraria por uma visita ao médico em uma unidade de atendimento de urgência que resultou em um diagnóstico de gastroenterite sem outros serviços prestados ?
A. Supondo que o médico entregou e documentou uma avaliação face a face do paciente, seria apropriado codificar um código E / M com base no nível de serviço documentado no prontuário médico. Se o teste ou a hidratação IV foram realizados, códigos adicionais do CPT podem ser apropriados.
Observação: os códigos, descrições e outros dados do CPT são apenas copyright2011, American Medical Association. Todos os direitos reservados (ou qualquer outra data de publicação da CPT). CPT é uma marca comercial da American Medical Association (AMA). Isenção de responsabilidade: a JUCM e o autor fornecem essas informações apenas para fins educacionais. O leitor não deve fazer qualquer aplicação dessas informações sem consultar os pagadores em questão e / ou obter aconselhamento jurídico adequado.
