PMC (Português)

“O que vemos depende principalmente do que procuramos”, uma frase famosa de John Lubbock, um filantropo americano do início do século XIX. Esta citação pode parecer não estar relacionada ao tópico de aspiração de corpo estranho (CE); no entanto, a aspiração de uma pílula medicinal representa uma entidade clínica distinta que muitas vezes é esquecida. Exige um alto grau de suspeita para seu diagnóstico preciso em um prazo Ocasionalmente, complicações graves envolvendo as vias aéreas podem ocorrer como resultado de um atraso no seu reconhecimento. O objetivo do nosso editorial é aumentar a conscientização sobre esta entidade entre os pneumologistas.

Comprimidos são prescritos 3,7 bilhões de vezes por ano nos Estados Unidos. É considerada uma das formas mais comuns de produto médico no varejo no país. Estima-se que cerca de 7% de todos os corpos estranhos aspirados nas vias aéreas são comprimidos. A aspiração de comprimidos no vias aéreas como nunca, é pouco reconhecido e a literatura pode não refletir a verdadeira incidência desta importante entidade. Além disso, há apenas um número limitado de artigos que descrevem as reações únicas de cada comprimido quando aspirado para a árvore traqueobrônquica.

O diagnóstico de aspiração do comprimido é desafiador. Embora o paciente possa ter uma história clara da natureza e do momento da aspiração do comprimido, a maioria dos comprimidos é radiotransparente nas imagens do tórax e o próprio comprimido pode não estar mais presente no momento do exame broncoscópico. Deve-se ressaltar que, se o comprimido aspirado se dissolver na árvore traqueobrônquica, o diagnóstico de aspiração de corpo estranho deve ser estabelecido na ausência do corpo estranho real! Assim, em muitos dos casos, o diagnóstico de aspiração da pílula nem mesmo é suspeitado. Ainda não se reconhece que a aspiração de vários tipos de pílulas pode causar inflamação significativa e estenose das vias aéreas, bem como morte.

Küpeli et al. revisou recentemente a apresentação clínica, o mecanismo de lesão, o diagnóstico e o manejo da aspiração da pílula. Ele destacou que existem dois mecanismos principais de envolvimento das vias aéreas com a aspiração da pílula: inflamação e obstrução. O primeiro é baseado na natureza química da pílula, com FeSO4 e KCl sendo os culpados mais comuns. Se a pílula se dissolve nas secreções das vias aéreas, em casos selecionados o diagnóstico é feito pela biópsia endobrônquica ou pelo lavado broncoalveolar. Certos medicamentos também podem envolver as vias aéreas por meio de seus efeitos colaterais sistêmicos sem aspiração real (por exemplo, Amiodarona e Clopidogrel).

Por último, as passagens aéreas têm sido usadas como uma nova via de entrega de drogas. Muitos desses medicamentos podem causar reações específicas nas vias aéreas .2]. Um exemplo de um desses medicamentos é o corticosteróide inalado (ICS). Existem vários artigos que demonstram um risco aumentado de infecção micobacteriana (tuberculose e não tuberculose) entre usuários de CI. Esses estudos levantam a possibilidade do efeito adverso do ICS e sugerem que a dose de ICS deve ser reduzida na primeira oportunidade.

Um exame broncoscópico precoce em um paciente com história clara de aspiração de comprimido pode atenuar os efeitos prejudiciais de um comprimido parcialmente dissolvido. A extração da pílula aspirada pode ser tentada com ferramentas broncoscópicas, como fórceps, cestas, laços e cateteres de balão. A maioria dos relatos de caso de aspiração de comprimidos destaca a importância da vigilância e intervenção broncoscópica precoce para identificar prontamente a extensão da lesão das vias aéreas. Uma vez que a lesão das vias aéreas tenha ocorrido, intervenções broncoscópicas frequentes com dilatação por balão, crioterapia, coagulação com plasma de argônio, aplicação de mitomicina C e colocação de stent podem ser necessárias para manter a permeabilidade das vias aéreas. Em última análise, alguns dos pacientes com aspiração de pílula podem requerer intervenções cirúrgicas (lobectomia e / ou pneumonectomia) para estenose e oclusão refratária.

A questão mais importante para evitar as complicações das vias aéreas da aspiração de pílulas é sua prevenção. Em pacientes idosos com ou sem história prévia de distúrbios de deglutição, os cuidadores devem ser extremamente cautelosos ao administrar medicamentos por via oral. Em pacientes de alto risco, especialmente entre crianças e aqueles com distúrbios de deglutição, devem ser evitados, tanto quanto possível, os comprimidos medicinais. Caso contrário, o comprimido deve ser administrado um de cada vez, certificando-se de que o paciente engoliu completamente cada comprimido antes de receber o próximo.

Os pneumologistas devem estar totalmente cientes da urgência do tratamento em pacientes com aspiração de estranhos corpo, especialmente a aspiração da pílula.A síndrome de “aspiração da pílula” não é reconhecida, o que deve ser incluído no diagnóstico diferencial de achados endobrônquicos inexplicáveis. O diagnóstico da pílula é geralmente feito na ausência do corpo estranho real. A broncoscopia flexível é o melhor método na avaliação da pílula aspiração, visto que a maioria das pílulas medicinais é radiotransparente. As vias aéreas também estão sendo cada vez mais usadas para administrar medicamentos, o que aumenta o risco de complicações localizadas nas vias aéreas. Os efeitos colaterais de longo prazo da medicação em aerossol e do inalador dosimetrado permanecem não reconhecidos. / p>