Senhor,
Uma mulher de 54 anos previamente saudável apresentou ao nosso hospital com uma história de 3 meses de dor pélvica. Não havia história de sintomas constitucionais, como perda de peso não intencional, febre e perda de apetite. O exame clínico revelou dor à palpação profunda da região ilíaca direita. Não houve evidência de edema de partes moles ou vermelhidão no local da dor do paciente. O restante do exame físico foi normal. As investigações laboratoriais estavam dentro dos limites da normalidade (taxa de sedimentação de eritrócitos de 20 mm na 1ª h, proteína C reativa negativa e hemograma de 4800 por μl).
Uma radiografia simples da pelve mostrou alterações lítico-escleróticas do osso ilíaco direito com margens indistintas, que em uma observação superficial confundiram com gases intestinais. Uma tomografia computadorizada (TC) mostrou lesão lítico-esclerótica levemente expansiva com pequeno componente de partes moles no osso ilíaco direito. A cintilografia também revelou captação isolada de tecnécio-99m no ílio direito. De acordo com a idade do paciente, o diagnóstico diferencial incluiu metástase, linfoma, plasmacitoma e osteomielite crônica.
A radiografia da pelve demonstra alterações lítico-escleróticas do osso ilíaco direito
A imagem da tomografia computadorizada pélvica mostra uma lesão lítico-esclerótica ligeiramente expansível no osso ilíaco direito sem extensão para a articulação sacroilíaca
A varredura óssea revelou captação isolada de tecnécio-99 m no ílio direito
O O resultado da biópsia com agulha grossa foi consistente com o diagnóstico de linfoma não-Hodgkin difuso de grandes células B. Não havia nenhum outro local de envolvimento na tomografia computadorizada de tórax, abdômen e pelve. A tomografia por emissão de pósitrons (PET) também não mostrou absorção secundária de fluorodesoxiglicose. O diagnóstico de linfoma ósseo não-Hodgkin primário foi feito, e o paciente foi tratado com sucesso com uma combinação de quimioterapia e radioterapia.
A tomografia por emissão de pósitrons não mostrou absorção secundária de fluorodeoxiglicose
O linfoma ósseo Non-Hodgkin é uma entidade rara que é limitado aos ossos longos e esqueleto axial, com o fêmur sendo o local mais comum de envolvimento. O envolvimento primário do osso ilíaco é extremamente raro. Não há características clínicas ou radiológicas que sejam diagnósticas para linfoma ósseo primário. Os achados de imagem na radiografia ou tomografia computadorizada são variáveis e inespecíficas, variam de quase normal a padrão difuso permeativo. Um artigo de revisão realizado por Mulligan et al., revelou que as características mais comuns em estudos de imagem são líticas (70%), incluindo padrão permeativo ou comido por traça , e densidade lítica e esclerótica mista (28%). ação e massa de tecido mole foram relatados em 58% e 80-100% dos casos, respectivamente, neste estudo.
Formação de sequestro considerada como uma característica radiológica que pode ajudar a diferenciar entre linfoma plasmablástico (PBL) e outras condições como metástase e mieloma. A formação de sequestro foi relatada em 11-16% dos casos de PBL.
Os estudos de imagem em corte transversal são auxiliares úteis à radiografia convencional. O envolvimento extensivo da cavidade da medula óssea com um componente de tecido mole circundante e sem destruição cortical extensa é um padrão, que é relatado apenas em PBL, sarcoma de Ewing e mieloma.
A mensagem educacional chave do nosso caso é que qualquer alteração na radiografia simples é valiosa e não deve ser negligenciada. Este caso também nos lembra a importância de considerar o linfoma não-Hodgkin primário como um diagnóstico diferencial valioso em lesões líticas e escleróticas do osso ilíaco.
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Conflitos de interesse
Não há conflitos de interesse.