Editor – Prentice em sua revisão da menorragia afirma que há poucas evidências para vincular hipotireoidismo com perda menstrual excessiva.1 Ele apóia isso com referência a uma análise retrospectiva dos registros de 50 pacientes com mixedema.2 Nesta coorte, 28 mulheres (56%) queixaram-se de distúrbios menstruais, sendo a queixa mais comum a menorragia (ocorrendo em 18 (36%) das mulheres). O teste ácido da causalidade é, entretanto, se o tratamento da doença corrige a disfunção menstrual. Neste estudo (que relatou a perda percebida pelas mulheres) e em estudos mais recentes nos quais a perda menstrual foi medida3, o tratamento do hipotireoidismo com tiroxina diminuiu a perda de sangue menstrual.
O hipotireoidismo pode ser subdiagnosticado como causa de menorragia. Wilansky testou o hormônio liberador de tireotrofina em 67 mulheres com menorragia que tinham concentrações normais de tiroxina e hormônio estimulador da tireoide.4 Quinze (22%) tiveram testes anormais e foram tratados com tiroxina. Vinte e quatro da coorte total (que não tiveram cirurgia e permaneceram sem um diagnóstico definitivo) foram acompanhados um a três anos depois. Destes, oito foram tratados com tiroxina para um resultado anormal de teste do hormônio liberador de tireotrofina, e todos consideraram que a perda menstrual havia voltado ao normal. restantes 16 (cujos resultados do teste foram normais), nove (56%) ainda se queixavam de menorragia. Esses achados foram posteriormente replicados em um estudo com mulheres que sofreram de menorragia associado a dispositivos anticoncepcionais intrauterinos.5
Todas as evidências disponíveis apóiam uma associação causal entre hipotireoidismo e perda menstrual excessiva. Alguns dos métodos de estudo são fracos para os padrões modernos, mas na ausência de evidências em contrário, a conclusão deve ser que o hipotireoidismo é uma causa corrigível de menorragia. Prentice afirma que os testes de função tireoidiana de rotina não têm valor na investigação de mulheres com menorragia. No entanto, talvez estejamos apenas realizando o teste errado da função tireoidiana e todas as mulheres com menorragia inexplicada devam ser testadas para o hormônio liberador de tireotrofina.