DISCUSSÃO
Em nosso estudo, descobrimos que os sintomas mais comuns em pacientes com GPs foram dispepsia, anemia e dor abdominal. Também descobrimos que os GPs estavam localizados principalmente no antro, e o tipo histopatológico mais comum era um HP.
Carmack et al. encontraram a incidência de GP de 6,35% em 121,564 operações EGD. O tipo de pólipo mais frequente foi FGPs, que representou 77% de todos os pólipos, enquanto HPs e FHPs foram 17% de todos os pólipos. Os 16% das lesões definidas como pólipos não apresentavam pólipo histopatológico ou histologia maligna. Eles relacionaram a alta frequência de FGP com o uso de PPI em longo prazo e a baixa frequência de infecção por HPy. Elhanafi et al. relataram que o tipo de pólipo mais frequente foi HP em 7.090 procedimentos endoscópicos. Eles concluíram que isso pode ser causado pelo aumento da infecção por HPy. No entanto, Macenlle-Garcia et al. relataram que GP foi encontrado em 18 pacientes (0,33%) e o tipo mais frequente foi HP em 5.314 procedimentos EGD. Em um estudo realizado por Roseau et al., A GP foi encontrada em 191 (1,3%) pacientes em 13.000 procedimentos EGD. A histologia dos pólipos foi HP em 48 pacientes, FGP em 17 pacientes e AP em 6 pacientes, enquanto a histologia de 118 pacientes (61,8%) era gastrite ou histologia normal. Em 157.902 procedimentos endoscópicos realizados por Fann et al., A incidência de pólipos foi de 2,56% e o tipo mais frequente foi FGP.
Em nosso estudo, o tipo de pólipo mais frequente foi HP. A freqüência de infecção por HPy em nosso país é de 82%. Em países onde a frequência HPy é alta como em nosso país, os pólipos mais frequentes são os HPs. Em um estudo realizado por García-Alonso et al., Lesões polipóides foram encontradas em 269 pacientes (4,2%) em 6.307 procedimentos EGD. A média de idade dos pacientes foi de 65 anos e a proporção de mulheres foi de 61%. A histologia dos pólipos foi 50,9% HP, 7,4% FGP e 3% AP. Além disso, a incidência de adenocarcinoma foi de 1,9%. O diagnóstico histopatológico foi mucosa normal em 29,7% dos pacientes que apresentavam pólipo na EGD. Morais et al. relataram GPs em 153 pacientes (0,59%) em 26.000 procedimentos endoscópicos. Desses pacientes, 41,2% eram do sexo feminino e a média de idade dos pacientes era de 64 anos. A frequência de pólipos foi HP em 71,3%, FGP em 16,3% e AP em 12,4%. Adenocarcinoma foi encontrado em um paciente com HP e em um paciente com PA. Molaei et al. relataram a frequência de GP como 69,2% para HP, 6,6% para FGP e 4,7% para AP. A idade média dos pacientes era de 49 anos e 73% eram do sexo masculino. O tamanho dos pólipos era < 10 mm em 87% dos casos. Em estudo realizado por Fann et al., A média de idade foi de 54,7 anos, 63% dos pacientes eram do sexo feminino e 37% dos pacientes do sexo masculino. Em nosso estudo, aproximadamente 80% dos pacientes que foram diagnosticados com GPs tinham > 50 anos. Não houve relação entre idade e tamanho e contagem dos pólipos. HPs e APs geralmente aparecem em indivíduos mais velhos. A incidência de GPs foi de 0,59% –3,4% em estudos anteriores em nosso país. Em nosso estudo, a incidência de GP foi de 0,34%, o que foi menor do que na maioria dos outros estudos. As razões para isso podem ser devido à exclusão de pacientes com patologia benigna ou amostragem inadequada de pólipos. Existem poucos estudos sobre GP em nosso país. Em um estudo realizado por Gencosmanoglu et al., A incidência de GP foi de 3,4%, e 46% dos pólipos eram HPs, 18% eram FHPs e 14% eram FGPs. A média de idade dos pacientes foi de 51 anos e a proporção de mulheres foi de 58%. O tamanho do pólipo era < 5 mm em 58% dos pacientes. Em um estudo realizado por Karaman et al., A GP foi encontrada em 69 (0,59%) pacientes em 11.598 procedimentos de EGD. Enquanto 69% de todos os pólipos eram HPs, 10% eram FGPs. No estudo realizado por Buyukasik et al., Os HPs foram encontrados em 66,7% dos 55.987 procedimentos EGD. A incidência de GP foi de 2,22% e a maior frequência de HP foi de 36,2% em um estudo realizado por Vatansever et al. Em nosso estudo, os pólipos mais comuns foram HPs. No entanto, a frequência de HP foi maior do que em estudos anteriores. Além disso, a frequência de FGP foi significativamente menor do que em outros estudos. No entanto, a GP foi encontrada em 66 (1,95%) pacientes em 3.375 procedimentos de EGD em um estudo realizado por Demiryilmaz et al. Um total de 88 lesões polipóides gástricas foi detectado nesses pacientes. O exame histopatológico dos pólipos revelou 80,7% como HPs, 17% como pólipos inflamatórios e 2,3% como PAs. Nenhum FGP foi detectado neste estudo.
O FGP foi o pólipo mais frequente em alguns estudos. A frequência desses pólipos aumentou devido à diminuição da frequência de infecção por HPy e aumento do uso de IBP. Graham descreveu pela primeira vez o desenvolvimento de FGP em três pacientes tratados com omeprazol em 1992. Após essa definição, o aumento da frequência de FGP com o uso de PPI tem sido demonstrado em diversos estudos.A existência de tal relação causa ansiedade tanto em médicos quanto em pacientes que precisam usar IBP a longo prazo. Em um estudo realizado por Jalving et al., Não houve aumento na frequência de FGP em pacientes em uso de PPI por < 1 ano. No entanto, o uso de PPI em longo prazo aumentou o risco de desenvolver FGP em 4 vezes. No entanto, não houve aumento no risco de displasia. Quando a análise de subgrupo foi realizada, o risco de desenvolver FGP foi observado aumentou significativamente em pacientes com uso de PPI por mais de 5 anos. O risco aumentado de desenvolver FGP devido ao uso de PPI em longo prazo não foi diferente entre os pacientes que usam omeprazol e aqueles que usam outros PPIs. No entanto, o aumento da frequência de FGP com o uso de PPI não foi observado em alguns estudos. Um total de 30.347 pacientes HPy-negativos foram avaliados e a frequência de FGP foi semelhante à de 28.096 pacientes que não usam PPI e 2.251 pacientes que usam PPI, e não houve aumento do risco de pólipos em usuários de PPI. Isso pode ser devido ao uso de PPI de curto prazo. Em um estudo realizado por Choudhry et al., Os pacientes em uso de PPI tiveram o maior risco de desenvolver FGPs após uma média de 37 meses. Hongo et al. investigaram o desenvolvimento de FGPs e HPs em pacientes com uso prolongado de PPI em um estudo prospectivo. O uso de PPI em longo prazo foi associado ao aumento da frequência de FGP em pacientes HPy negativos. A formação desses pólipos não foi associada à hipergastrinemia. No entanto, o desenvolvimento de HP foi associado à positividade de HPy e hipergastrinemia. Em nosso estudo, os FGPs foram encontrados em três pacientes. A associação de FGPs com HPy é conhecida. A infecção por HPy reduz a formação de FGP. Esses pólipos são comuns em pacientes HPy-negativos. Essa baixa incidência pode estar relacionada à alta frequência de infecção por HPy em nosso país. No entanto, mesmo em países com alta taxa de infecção por HPy, a frequência de FGP pode ser alta. Esses pólipos nunca foram observados em alguns estudos. A frequência de FGP tem sido associada ao uso de IBP em longo prazo. Nenhum risco aumentado para o uso de curto prazo foi observado. A causa mais comum de procedimentos EGD em nossos pacientes foram queixas dispépticas. A frequência de FGP, que é muito baixa em nossos pacientes, é provavelmente devido à curta duração do uso de terapia com PPI por nossos pacientes. Além disso, como esses pólipos são muito pequenos, eles podem passar despercebidos durante as operações de EGD ou porque podem ser ignorados devido à sua indistinguibilidade parcial devido à sua aparência endoscópica.
Em nosso estudo, os FHPs foram encontrados em nove pacientes (4,7%). Essas lesões são consideradas precursoras de HP. Não se sabe com que frequência essas lesões se transformarão em HP. As lesões podem ser estáveis ou podem aumentar ou diminuir. No entanto, se eles são precursores da HP ou não, ainda está em debate. Stolte et al. mostraram que as estruturas básicas e os critérios citológicos de FHPs e HPs podem ser facilmente distinguidos em materiais de biópsia retirados por fórceps endoscópico. Essas lesões não são o resultado de precursores de HP. FHPs são lesões altamente comuns em estudos. Em nosso estudo, os PAs foram detectados em cinco pacientes. Os APs constituem ≤10% dos GPs. Esses pólipos são mais comuns em comunidades onde os cânceres de estômago são comuns e têm alto potencial de malignidade. O potencial maligno de AP é de 6,8% -55,3%. O tamanho da lesão, displasia de alto grau e presença de epitélio intestinal são fatores de risco para o desenvolvimento de malignidade. Mesmo os adenomas com displasia de baixo grau no seguimento de longo prazo mostraram ter um potencial maligno. Por esse motivo, a excisão dessas lesões é recomendada. Além disso, o IFP foi detectado em um paciente. Esses pólipos nem sempre são diagnosticados com biópsia endoscópica porque estão profundamente localizados. Como nosso caso não pôde ser diagnosticado com biópsia endoscópica, foi diagnosticado enucleação cirúrgica.
Um total de 64 pacientes (33,3%) foram submetidos à polipectomia com laço. Um paciente apresentou hemorragia com necessidade de controle endoscópico. O sangramento desse paciente foi controlado por tratamento endoscópico. A baixa frequência de sangramento devido a ESP pode ser tratada por procedimentos de escleroterapia, endoclip ou endoloop. Mortalidade e perfuração não ocorreram em nenhum paciente. A polipectomia com laço é um método seguro e eficaz para o diagnóstico e tratamento correto dos pólipos.
Como resultado, a frequência de GP em nosso estudo foi muito baixa (0,34%). O tipo mais comum de pólipo gástrico foi HP, mas deve-se ter em mente que os GPs podem ter adenocarcinoma ou histologia pré-cancerosa, e a remoção do GP com técnica apropriada (remoção com pinça de biópsia ou polipectomia com laço) é recomendada.