Discussão
HELLP é uma doença multissistêmica, resultando em vasoespasmo generalizado, formação de microtrombos e defeitos de coagulação. A síndrome parece ser a manifestação final do insulto que leva ao dano endotelial microvascular e agregação plaquetária intravascular (4).
Até 30% de todas as pacientes que desenvolvem a síndrome HELLP desenvolverão esta síndrome após o parto, normalmente dentro de 48 horas. Inesperado, repentino e curso fulminante dessa síndrome são essenciais. O curto período usual de observação após um parto sem complicações e história médica sem intercorrências contribui para o risco de perder uma complicação com risco de vida. O primeiro, geralmente o único, mas sempre o mais importante sintoma dessa síndrome é a dor epigástrica, que se supõe ser causada pelo alongamento da cápsula de Glisson devido à obstrução sinusoidal do fluxo sanguíneo. No entanto, esse sintoma abdominal inespecífico pode levar ao atraso do diagnóstico (5).
A síndrome HELLP geralmente ocorre com pré-eclâmpsia. No entanto, em 20% dos casos pode não haver evidência de pré-eclâmpsia antes ou durante o trabalho de parto, como nesta gravidez, que foi controlado regularmente. O paciente teve apenas um episódio isolado de hipertensão e todos os resultados laboratoriais eram normais. No que diz respeito aos aspectos forenses de um diagnóstico oportuno, a ausência de sinais óbvios de pré-eclâmpsia afetou significativamente os médicos que não podiam prever o desenvolvimento da síndrome HELLP (6,7).
A CIVD clinicamente evidente como fenômeno fisiopatológico secundário ao processo primário é observada em 4% -38% dos pacientes, sugerindo um papel importante da coagulopatia na etiologia de HE Síndrome LLP. O desenvolvimento de uma descompensação da coagulação se correlaciona com o aparecimento de complicações maternas graves, como insuficiência renal (8). A insuficiência renal aguda (IRA) complicando o HELLP é incomum, mas uma complicação com risco de vida. Ocorre em apenas 2% –3% dos casos de síndrome HELLP, mas pode ser a causa da morte materna em 56% –61% de todos os casos. Na maioria dos casos, a IRA é causada por necrose tubular aguda com evolução renal favorável, mas também pode ser causada por necrose cortical que leva a dano renal irreversível, como neste caso (9,10). Embora complicações maternas graves como sequela da síndrome HELLP no período pós-parto sejam relatadas como eventos raros, neste estudo a evolução materna foi complicada pela deterioração da CIVD com subsequente falência de múltiplos órgãos e morte. O fato de que o desenvolvimento de complicações geralmente não pode ser previsto é de especial importância forense ao considerar intervenções médicas oportunas.
Os achados morfológicos post-mortem predominantes no caso de morte materna por síndrome HELLP foram hemorragias petequiais e sufusões em a pele, superfícies mucosas e camadas serosas de órgãos internos que podem ser atribuídos a CIVD e uma característica quase idêntica de alterações histopatológicas no fígado e rins. Essas alterações histopatológicas também podem ser encontradas na literatura como uma característica da síndrome HELLP (11,12).
Ao examinar fatalidades que ocorreram durante a gravidez ou pós-parto, o patologista forense deve tomar a síndrome HELLP com resultado fatal como um potencial diagnóstico diferencial em consideração. Um diagnóstico post mortem definitivo da síndrome HELLP deve ser baseado em critérios laboratoriais e alterações histopatológicas características. As alterações histopatológicas no fígado e nos rins podem ser consideradas características da doença e sua presença pode permitir ao patologista forense estabelecer o diagnóstico post mortem definitivo da síndrome HELLP.