Adaptado de “Holes in the Heart,” Stroke Connection Magazine, janeiro / fevereiro de 2011
Um buraco em seu coração parece ser o própria definição de um “problema”. No entanto, mais de um quarto da população tem um, e para a maioria ele não causa efeitos adversos à saúde. Na verdade, a grande maioria das pessoas afetadas nem sabe disso.
Existem dois tipos de orifícios no coração. Um é chamado de defeito do septo atrial (CIA) e o outro é uma patente forame oval (FOP). Embora ambos sejam orifícios na parede do tecido (septo) entre as câmaras superiores direita e esquerda do coração (átrios), suas causas são bastante diferentes. Um ASD é uma falha do tecido septal em se formar entre os átrios e, como tal, é considerado um defeito cardíaco congênito, algo com o qual você nasceu. Geralmente, um orifício do ASD é maior do que o de um FOP. Quanto maior o orifício, maior a probabilidade de haver sintomas.
Os PFOs, por outro lado, só podem ocorrer após o nascimento, quando o forame oval não fecha. O forame oval é um orifício na parede entre os átrios esquerdo e direito de todos os fetos humanos. Esse orifício permite que o sangue desvie os pulmões fetais, que não podem funcionar até serem expostos ao ar. Quando um recém-nascido entra no mundo e respira pela primeira vez, os óvulos do forame ele fecha e, em poucos meses, está completamente selado em cerca de 75% de nós. Quando permanece aberto, é denominado forame oval patente, que significa aberto. Para a grande maioria dos milhões de pessoas com FOP, não é um problema, embora o sangue esteja vazando do átrio direito para o esquerdo. Podem surgir problemas quando o sangue contém um coágulo sanguíneo.
“Coágulos sanguíneos se formam em nossas veias o tempo todo”, disse Dr. David Thaler, professor associado de neurologia da Escola de Medicina da Universidade Tufts e diretor do Comprehensive Stroke Center do Tufts Medical Center em Boston. “Estes são pequenos coágulos de sangue de apenas alguns milímetros que viajam de todo o corpo para a veia cava, onde entram na câmara superior direita do coração.” De lá, eles são bombeados para o ventrículo direito, de onde entram nos pulmões. Esses minúsculos coágulos de sangue (individualmente chamados de trombo venoso) são filtrados pelos minúsculos capilares dos pulmões, após os quais o sangue recém-oxigenado entra no átrio esquerdo e, em seguida, no ventrículo esquerdo. Do ventrículo esquerdo, o sangue é bombeado para os quilômetros de vasos sanguíneos que fornecem oxigênio e nutrientes para todas as células de nosso corpo. “Nossos pulmões normalmente filtram esses coágulos minúsculos, mas um trombo de 2 mm no cérebro pode causar uma destruição real”, disse o Dr. Thaler.
Isso pode acontecer quando alguém tem um FOP ou ASD. “Os FOPs não causam acidentes vasculares cerebrais, mas fornecem um portal através do qual um trombo pode passar do lado direito para o esquerdo da circulação”, disse o Dr. Patrick O “Gara, professor de medicina da Harvard Medical School e diretor executivo do Centro Cardiovascular Shapiro. Dependendo se o coágulo dá uma volta à direita ou à esquerda ao sair do coração, ele pode viajar para o cérebro e causar derrame ou AIT. Estatisticamente falando, as chances de isso acontecer são baixas, mas pode acontecer.
Como você saberia?
Descobrir se você tem um FOP não é fácil, e é “s algo que geralmente não é investigado, a menos que o paciente tenha sintomas como enxaquecas graves, AIT ou derrame. Embora a prevalência de PFO seja de cerca de 25% na população em geral, isso aumenta para cerca de 40 a 50% em pacientes que sofreram acidente vascular cerebral de causa desconhecida, conhecido como acidente vascular cerebral criptogênico. Isso é especialmente verdadeiro em pacientes que tiveram um derrame antes dos 55 anos. Em alguns casos, o FOP se combina com outra condição, como fibrilação atrial, para aumentar o risco de derrame.
Para sobreviventes que não ” Para ter uma causa definitiva de seu derrame, o Dr. O “Gara sugere uma reunião com seu neurologista para discutir a possibilidade de PFO. “Existem muitas causas de acidente vascular cerebral e ter um FOP é responsável por apenas um número muito pequeno”, disse o Dr. O “Gara. O FOP é diagnosticado com um ecocardiograma. Um ecocardiograma, também chamado de eco cardíaco, cria uma imagem do coração usando ultrassom.
O que deve ser feito?
“O maior mito sobre os FOPs é que eles devem ser fechados. A grande maioria deles não requer tratamento,” Dr. O ” Gara disse. “Se alguém tem um que está relacionado a sintomas, eles podem ser tratados com aspirina, varfarina ou fechamento por cateter, dependendo das circunstâncias.”
Claro, os medicamentos não fecham o buraco, “então, o objetivo do tratamento medicamentoso é prevenir a formação de um coágulo em primeiro lugar”, disse o Dr. Thaler. Nada irá fechá-lo, exceto uma cirurgia de coração aberto ou um dispositivo de fechamento colocado por um cateter enfiado da virilha, através das veias até o coração. Até recentemente, não havia dispositivos de fechamento de cateter aprovados projetados para PFOs.O FDA aprovou um dispositivo para pacientes que tiveram um derrame que se acredita ser causado por um FOP, o que reduz o risco de outro derrame.