O que é psoríase ungueal?
A psoríase ungueal é uma doença ungueal associada à psoríase. É também conhecida como distrofia ungueal psoriática.
Quem contrai psoríase ungueal?
Apenas 5% dos pacientes apresentam psoríase ungueal típica como um distúrbio isolado; a maioria dos pacientes tem psoríase crônica em placas. Cerca de 50-80% têm artrite psoriática, particularmente artrite mutilante.
Os pacientes com psoríase ungueal podem ser de qualquer idade ou raça. A distrofia ungueal costuma ser precipitada ou agravada por trauma.
O que causa a psoríase ungueal?
A psoríase ungueal surge dentro da matriz ungueal. A patogênese específica da psoríase ungueal é desconhecida.
Quais são as características clínicas da psoríase ungueal?
A psoríase ungueal pode afetar qualquer parte de uma ou mais unhas. Freqüentemente, existem placas escamosas no dorso das mãos e dos dedos devido à psoríase em placas associada. Os sinais dependem da parte afetada da unha. Sua gravidade pode ou não refletir a gravidade da pele ou psoríase articular.
- A psoríase pode aumentar a velocidade de crescimento das unhas e a espessura da lâmina ungueal.
- A corrosão é um sinal de perda parcial de células da superfície da lâmina ungueal. É devido à psoríase na matriz ungueal proximal.
- A leuconíquia (áreas brancas na lâmina ungueal) é causada pela paraqueratose dentro do corpo da lâmina ungueal e é causada pela psoríase na matriz ungueal.
- Onicólise descreve a separação da lâmina ungueal do leito ungueal subjacente e hiponíquio. A lâmina ungueal distal afetada parece branca ou amarela.
- Gota de óleo ou mancha salmão é uma descoloração amarelo-avermelhada translúcida no leito ungueal próximo à onicólise. Reflete a inflamação e pode ser sensível.
- A hiperceratose subungueal é descamação sob a unha devido à proliferação excessiva de queratinócitos no leito ungueal e hiponíquio.
- Linhas transversais e cristas são causadas por intermitência inflamação, causando parada do crescimento seguida por hiperproliferação na matriz proximal da unha. As linhas e sulcos se movem distalmente à medida que a unha cresce.
- A inflamação psoriásica também pode causar rompimento da lâmina ungueal, hemorragia por estilhaço e lúnula manchada.
- A acrodermatite contínua de Hallopeau é uma erupção pustulosa rara que afeta o leito ungueal, a matriz ungueal e as pontas dos dedos.
Unhas psoriáticas
Veja mais imagens da psoríase ungueal.
Complicações da psoríase das unhas
A psoríase das unhas é feia. Também pode levar a:
- Dor e sensibilidade
- Incapacidade funcional
- sofrimento psicológico
- Infecção bacteriana secundária (paroníquia aguda ) ou infecção fúngica (paroníquia crônica, onicomicose).
Como a psoríase ungueal é diagnosticada?
A doença psoriásica ungueal é prontamente reconhecida em um paciente com psoríase em placas crônica atual ou anterior. É frequentemente confundida com infecção fúngica das unhas. A infecção fúngica também pode complicar a psoríase ungueal.
Em caso de dúvida, ou se houver planos de tratamento antifúngico, cortes de unhas e resíduos subungueais devem ser enviados para microscopia de hidróxido de potássio e cultura de fungos.
Ocasionalmente, é necessária uma biópsia da matriz ungueal proximal para confirmar o diagnóstico de psoríase ungueal, especialmente se a distrofia afetar uma única unha e um tumor for uma explicação possível. A biópsia pode causar deformidade permanente nas unhas.
Qual é o tratamento para a psoríase ungueal?
É difícil tratar a psoríase ungueal com eficácia.
O tratamento tópico deve ser aplicado à matriz ungueal e ao hiponíquio por meses ou anos, e seus efeitos costumam ser decepcionantes. As opções incluem:
- Solução de calcipotriol duas vezes ao dia
- Solução tópica de corticosteroide de alta potência ou pomada como pulsos de fim de semana sob oclusão de celofane à noite
- Propionato de clobetasol 8 % em um veículo de verniz duas vezes ao dia por 3 semanas e depois duas vezes por semana.
Outras opções incluem:
- creme de 5-fluorouracil duas vezes ao dia
- Ciclosporina tópica
- Injeções intralesionais de acetonido de triancinolona nas dobras proximais das unhas; isso é doloroso
- Fototerapia localizada com UVB ou fotoquimioterapia (PUVA)
- Tratamento sistêmico com metotrexato, acitretina, ciclosporina e produtos biológicos.
Observação: a acitretina afina a lâmina ungueal e reduz sua velocidade de crescimento, o que pode ser útil ou não, dependendo do tipo de psoríase ungueal.
Tópica e oral tratamento antifúngico pode ser prescrito se houver infecção fúngica.
Terapia de avulsão química ou cirúrgica, remoção completa da unha, é ocasionalmente recomendada. Um risco é que a unha que cresce novamente pode ser tão ruim ou mais gravemente afetada do que antes do procedimento.
Como a psoríase ungueal pode ser prevenida?
No momento, não sabemos como prevenir a psoríase ungueal. É essencial evitar o trauma.
Qual é a perspectiva da psoríase ungueal?
A gravidade da psoríase ungueal varia ao longo do tempo. Em alguns pacientes, ela se resolve de forma totalmente espontânea ou em resposta ao tratamento sistêmico. Em outros, persiste por muito tempo.