A paralisia do nervo oculomotor pode surgir como resultado de uma série de condições diferentes. As paralisias não traumáticas do nervo oculomotor que preservam a pupila são frequentemente chamadas de “terço médico”, sendo aquelas que afetam a pupila conhecidas como “terço cirúrgico”.
Paralisia oculomotora congênitaEditar
O as origens da grande maioria das paralisias oculomotoras congênitas são desconhecidas ou idiopáticas, para usar o termo médico. Há alguma evidência de tendência familiar para a doença, particularmente para uma paralisia parcial envolvendo a divisão superior do nervo com herança autossômica recessiva. A condição também pode resultar de aplasia ou hipoplasia de um ou mais músculos fornecidos pelo nervo oculomotor. Também pode ocorrer como consequência de trauma grave no nascimento.
Paralisia oculomotora adquirida
- Distúrbios vasculares como diabetes, doenças cardíacas, aterosclerose e aneurisma, particularmente da comunicação posterior artéria
- lesões ou tumores que ocupam espaço, tanto malignos quanto não malignos
- Inflamação e infecção
- Trauma
- Doença desmielinizante (esclerose múltipla )
- Doenças autoimunes, como miastenia gravis
- Pós-operatório como complicação de neurocirurgia
- Trombose do seio cavernoso
O AVC isquêmico afeta seletivamente as fibras somáticas sobre as fibras parassimpáticas, enquanto o AVC traumático afeta os dois tipos de maneira mais igual. O AVC isquêmico afeta o vasoneuro, que começa a suprir o nervo de fora para dentro. Como as fibras somáticas estão localizadas na parte interna do nervo, essas fibras são mais afetadas no cenário de isquemia. Um mecanismo semelhante também é preciso para o diabetes. Portanto, embora quase todas as formas (“terço médico” e “terço cirúrgico”) causem ptose e movimento prejudicado do olho, as anormalidades pupilares são mais comumente associadas a trauma e ao “terço cirúrgico” do que à isquemia, ou seja, o “terço médico” .Para esclarecer ainda mais, classicamente um aneurisma da artéria comunicante posterior causará compressão de todo o terceiro nervo e, assim, evitará QUALQUER condução do sinal nervoso, afetando assim o sistema somático e também o autonômico. A compressão das fibras autonômicas externas torna a pupila não reativa e, portanto, leva à paralisia cirúrgica do terceiro nervo.
A paralisia oculomotora pode ter início agudo ao longo de horas, com sintomas de cefaleia quando associada a diabetes mellitus. A neuropatia diabética do nervo oculomotor, na maioria dos casos, não afeta a pupila. Pensa-se que a preservação da pupila está associada à microfasciculação das fibras que controlam a função pupilomotora localizada na parte mais externa das fibras nervosas occulomotoras; essas fibras são poupadas porque são mais externas e, portanto, menos sujeitas a danos isquêmicos do que as fibras mais internas.