Agindo
A prevalência de POUR é desconhecida. As estimativas variam entre 5 a 70 por cento das pessoas que receberam anestesia durante a cirurgia devido à falta de critérios de definição uniformes e relatos dos pacientes, revelou a pesquisa de literatura de Dager.
VEJA TAMBÉM: Lares de idosos cortam ITUs pela metade a Esforço focado no cuidado do cateter
Embora o cateterismo possa ser usado para esvaziar a bexiga nessas circunstâncias, independentemente da idade do receptor, o procedimento apresenta riscos. De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, aproximadamente 75 por cento das UTIs adquiridas no hospital estão associadas a um cateter.
Para evitar um cateter (e quaisquer complicações potenciais), Dager encorajava seus pacientes a urinar, mesmo que eles dissessem que a necessidade estava ausente – o conselho que ela aprendeu não era uma prática uniforme.
“Parecia que cada enfermeira estava fazendo algo diferente ao lado do leito”, diz Dager. “Não pude deixar de me perguntar se mudássemos nossa cultura ou simplificássemos nosso processo, talvez pudéssemos evitar problemas como POUR.”
Logo após esse pensamento em 2015, Dager recebeu um e-mail para todo o hospital do Comitê de Tradução e Pesquisa em Enfermagem perguntando sobre áreas de interesse para melhorar o atendimento de qualidade, fazendo alterações na cabeceira.
Dager respondeu interesse sobre POUR, sem perceber que ela estava se candidatando para fazer parte da primeira coorte da Bolsa de Prática Baseada em Evidências de Enfermeiras da Equipe, uma homenagem de um ano concedida anualmente a seis enfermeiras de Medicina de Michigan. A bolsa oferece a oportunidade para que os enfermeiros da equipe tenham uma ideia clínica, explorem as evidências em torno dela e, com a orientação fornecida pelos líderes institucionais, façam uma mudança de prática para melhorar o atendimento ao paciente.
A prevenção sempre foi o mantra de Dager, um funcionário da Michigan Medicine por quase três décadas.
“Gosto de estar em um hospital universitário como a Universidade de Michigan porque temos uma cultura de compartilhamento de conhecimento e colaboração”, diz ela.
Definindo novos padrões
Dager se concentrou em padronizar o cuidado da bexiga e acelerar o retorno da função vesical basal, identificando fatores de risco no pré-operatório, criando um algoritmo sobre as etapas a serem tomadas.
VEJA TAMBÉM: O que é necessário para proteger os pacientes do hospital de UTIs
Ela também usou um scanner de ultrassom da bexiga assim que os pacientes chegaram na sala de recuperação após a cirurgia, especialmente quando um paciente tinha dois ou mais fatores de risco, incluindo histórico pessoal de saúde, certos tipos de cirurgia e medicamentos.
Dager sabia que estava no caminho certo quando começou a receber telefonemas de outros PACUs e especialistas em urologia quando a notícia de seu projeto POUR se espalhou.
Ainda assim, um dos mais difíceis, mas elementos eficazes foi mudar a linguagem que as enfermeiras usavam com seus pacientes.
“Tivemos que mudar nossa cultura”, diz Dager. “Tivemos que parar de perguntar a eles: Você precisa urinar? Ou Você está pronto para ir ao banheiro? Em vez disso, dissemos a eles que é hora de urinar agora, e esse aviso vem muito mais cedo em sua fase de recuperação , ao invés de antes de deixar o centro de cirurgia. ”
Dager pilotou o projeto no East Ann Arbor Surgery Center de fevereiro a julho de 2016.
Em comparação com os dados coletados em 2015, resultados a seguir seu novo protocolo foi significativo: o tempo de permanência na SRPA diminuiu. Também reduziu o número de pacientes que precisam de cateterismo e reduziu o número de pacientes que procuram atendimento para POUR após a alta.
Com base nesse sucesso, a Michigan Medicine está implementando Protocolo de Dager em outras PACUs.