A dor crônica nas costas é causada por um problema anatômico. Um problema anatômico pode se tornar muito pior em um paciente suscetível a problemas de depressão e ansiedade.
Em uma pesquisa publicada na revista médica Spine, (1) um estudo multinacional conduzido pela Universidade de Sydney descobriu uma associação significativa entre dor lombar crônica e aumento do risco de depressão e / ou ansiedade. Mas não está claro se a dor nas costas causou sintomas de ansiedade e depressão ou se a depressão e a ansiedade causaram sintomas de dor nas costas. Então, o que veio primeiro? Eles sugerem que, independentemente de qual veio primeiro, quando combinados, ansiedade, depressão e dor nas costas agiram uma sobre a outra e causaram piora acelerada dos sintomas.
Isso concorda com um estudo recente (2) que mostrou que os sintomas de depressão e somatização (os sintomas são piores do que deveriam ser fisicamente) foram prevalentes entre os pacientes com dor lombar. A incapacidade funcional também foi maior nos pacientes.
Pesquisa: os pacientes que sofrem de dores nas costas relacionadas à depressão devem evitar analgésicos e NÃO devem ser recomendados para cirurgia espinhal
Como esses estudos mostram, depressão e A ansiedade e sua relação com a dor nas costas podem ser um assunto complicado para os profissionais de saúde. Qual é o foco do tratamento então? Um segundo grupo de pesquisadores da University of Sydney publicou suas descobertas (3) de que os profissionais de saúde devem estar atentos a futuros episódios de dor nas costas em pacientes deprimidos:
- “Indivíduos com sintomas de a depressão tem um risco aumentado de desenvolver um episódio de dor lombar no futuro, com o risco sendo maior em pacientes com níveis mais graves de depressão. ”
Como sabemos, dor lombar crônica sob cuidados conservadores pode significar analgésicos pelo maior tempo possível até o momento em que a cirurgia será recomendada porque os analgésicos não são mais eficazes.
Os pesquisadores perguntam: “os analgésicos são eficazes para pacientes com depressão e ansiedade . ”
Completando esta pesquisa está um estudo do Brigham and Womens Hospital e da Harvard Medical School (4) que questiona se os analgésicos opioides são eficazes para pacientes com depressão e ansiedade. Aqui, os pesquisadores descobriram que em pacientes com dor lombar crônica comorbidade psiquiátrica (especificamente, altos níveis de depressão e ansiedade) foi um preditor significativo de maus resultados de tratamento com opióides em comparação com pacientes com dor lombar crônica com baixos níveis de depressão e ansiedade, incluindo quase 50 % menos melhora na dor, aumento dos efeitos colaterais e 75% mais uso indevido de opióides.
Em um estudo publicado no International Journal of Reabilitação Research, os médicos fizeram essas observações. (5)
Aqui está o que eles disseram:
- Os sintomas depressivos são muito comuns em pacientes com dor crônica.
- Estudos relataram prevalência de 30-80% de pacientes com alguns sintomas depressivos e 20% de pacientes que preenchem os critérios para um verdadeiro transtorno depressivo maior.
- Há evidências crescentes de que o medo da dor, junto com o medo de machucar ou machucar, são as principais influências. Eles observam que “bandeiras amarelas” indicando diversos fatores prognósticos psicossociais para o desenvolvimento da deficiência após o início da dor musculoesquelética estão frequentemente presentes.
- Além disso, depressão e distúrbios psicossomáticos são comuns em pacientes recebendo programas multidisciplinares de dor.
- Portanto, com a existência desses fatores de risco, a intervenção cirúrgica não é recomendada devido ao aumento da incidência de desenvolvimento de dor pós-operatória e problemas crônicos.
Cirurgia da coluna em pacientes com dor lombar crônica após programa multidisciplinar de dor, incluindo terapia cognitiva – comportamental não pode ser recomendada devido ao seu sucesso questionável.
Na revista Nature – os médicos disseram: “Nas últimas décadas, houve uma mudança de paradigma em nossa compreensão da dor lombar crônica. Hoje em dia, esta condição é aceita como um fenômeno biopsicossocial em que a lesão anatômica interage com fatores psicossociais.
O progresso considerável feito na descoberta da verdadeira fonte da dor do paciente e o aumento acentuado nos custos de cuidados de saúde relacionados não têm traduzido em uma diminuição da prevalência de dor lombar crônica ou no desenvolvimento de terapias com eficácia e segurança significativamente melhoradas.
Intervenções técnicas médicas clássicas (cirurgia et al.) para dor lombar crônica sempre precisam ser realizadas em um quadro terapêutico mais amplo que compreende estratégias físicas, psicossociais e comportamentais, e deve abordar o bem-estar do paciente em um contexto holístico. “7
Antidepressivos para dor nas costas?
Recentemente, pesquisadores da Harvard Medical School e Beth Israel Deaconess Medical Center procuraram examinar a segurança e a eficácia dos opioides (analgésicos), antiinflamatórios não esteroidais (AINEs) e antidepressivos para o tratamento de dor lombar crônica.
Além de avaliar a eficácia dessas drogas, eles também avaliaram se certas pessoas respondem mais favoravelmente ao manejo farmacológico.
Os pesquisadores reconheceram que os medicamentos são um esteio do tratamento da dor lombar, mas há incerteza quanto ao uso ideal de medicamentos comumente prescritos, como opioides, antidepressivos e AINEs.
Depois de examinar a literatura médica, estas são as conclusões a que chegaram:
1. Os opióides e AINEs são eficazes para a dor lombar crônica, enquanto os antidepressivos não têm nenhum benefício clínico significativo.
2. Com base na taxa significativa de efeitos colaterais com opioides e na falta de superioridade convincente sobre os AINEs, os opioides não são recomendados como tratamento para dor lombar crônica.
Aqui estão suas recomendações:
1: Os AINEs devem ser considerados como um tratamento para a dor lombar crônica. Há evidências que demonstram eficácia favorável, mas também efeitos colaterais significativos que podem ter consequências clínicas significativas.
2: Os opioides podem ser considerados no tratamento da dor lombar crônica, mas devem ser evitados, se possível. Há evidências que demonstram eficácia favorável em comparação com o placebo, eficácia semelhante em comparação com AINEs e com efeitos colaterais significativos, incluindo a diminuição da eficácia relacionada à habituação quando usados em longo prazo.
3: Os antidepressivos não devem ser usados rotineiramente para o tratamento da dor lombar crônica. Há evidências de que eles não são mais eficazes do que o placebo no que diz respeito à dor, ao estado funcional ou à depressão.
E eles concluem que, com base na hipótese de que a dor lombar crônica é um sintoma que reflete um grupo heterogêneo de distúrbios, a categorização de certos subgrupos específicos de pacientes pode ser útil para orientar a futura tomada de decisão de tratamento.7
Conforme lemos o artigo, basicamente vemos muitas contradições. Use AINEs, mas apenas se necessário, porque os efeitos colaterais são grandes. Opioides e analgésicos: considere-os, mas na realidade evite-os se puder. A única coisa que não é contraditória são os antidepressivos – não os use.
O papel da ansiedade na dor crônica
A ansiedade é um subproduto comum da dor crônica e novas pesquisas estão sugerindo que os pacientes o enfrentamento da dor crônica deve ser avaliado para transtornos de ansiedade.8 Os pesquisadores avaliaram 250 pacientes com dores nas costas ou nas articulações crônicas moderadas a graves, para as quais os analgésicos não estavam ajudando. Eles testaram as seguintes condições:
- ansiedade generalizada, caracterizada por preocupação persistente;
- pânico ou ataques repentinos e repetidos de medo;
- social ansiedade, caracterizada por ansiedade opressiva nas interações sociais cotidianas;
- estresse pós-traumático ou uma sensação repetida de perigo após um evento estressante;
- transtorno obsessivo-compulsivo, caracterizado por pensamentos repetidos ou rituais que interferem na vida diária.
Eles também avaliaram questões de qualidade de vida relacionadas à saúde, ou seja, fadiga, hábitos de sono e produtividade no trabalho. Os resultados mostraram que 45% dos pacientes testaram positivo para pelo menos um ou mais desses transtornos de ansiedade comuns. Muitos deles estavam presentes em combinação com a depressão. Pacientes com transtornos de ansiedade também apresentaram mais dor e piores problemas de qualidade de vida.
Lidando com a causa da dor crônica
Em muitos desses casos, os pesquisadores apontaram que os pacientes podem não necessariamente precisam de tratamento para a ansiedade, pois podem ter apenas os sintomas relacionados ao transtorno, embora tenham predito que um em cada cinco pacientes pode ter um transtorno de ansiedade.
Esta pesquisa mostra que a fonte da ansiedade é a dor crônica .
O tratamento padrão com analgésicos não estava funcionando, então está claro que um tratamento eficaz para a dor crônica é necessário. A proloterapia é um tratamento que trata a dor crônica nas articulações e nas costas, atacando a origem da dor que é a lesão ou frouxidão dos ligamentos e tendões. Os pacientes que escolhem a proloterapia não precisam mais lidar com a dor ou com os subprodutos que a acompanham. Eles encontram uma cura permanente, cessando a ansiedade, depressão, fadiga, insônia e diminuição da produtividade que acompanham a dor crônica.
Citando nossa própria pesquisa publicada sobre dor lombar, acompanhamos 145 pacientes que sofriam de dor nas costas em média, quase cinco anos. Examinamos não apenas o aspecto físico da proloterapia, mas também o aspecto mental do tratamento.Em nosso estudo, 55 pacientes foram informados por seu (s) médico (s) de que não havia outras opções de tratamento para a dor e um subgrupo de 26 pacientes foi informado por seu (s) médico (s) que a cirurgia era sua única opção. Os resultados da Proloterapia para dor lombar nestes 145 pacientes foram notáveis:
- Os níveis de dor diminuíram de 5,6 para 2,7 após a Proloterapia;
- 89% experimentaram mais de 50% da dor alívio com proloterapia;
- Mais de 80% mostraram melhorias na capacidade de caminhar e fazer exercícios, ansiedade, depressão e incapacidade geral;
- 75% por cento conseguiram parar completamente de tomar medicamentos para a dor.
Dor nas costas – tratar todo o paciente
É sempre importante perceber o significado da ansiedade, depressão e deficiência geral de um paciente como ser humano e não tratá-los como uma “coluna vertebral”. Pesquisadores do Journal of Orthopaedic Science também analisaram esses fatores ao tentar prever quais pacientes com dor lombar seriam “incapacitados” pela dor.
Pesquisadores do Journal of A ciência ortopédica também analisou esses fatores ao tentar prever quais pacientes com dor nas costas lombar seriam “incapacitados” pela dor.
Aqui está o que eles disseram: “A hérnia de disco lombar pode influenciar as atividades diárias dos pacientes e interações sociais; no entanto, nenhum modelo preditivo de deficiência pôde ser encontrado para pacientes com hérnia de disco lombar. ”
Então, eles procuraram os aspectos de qualidade de vida que poderiam prever” deficiência “nesses pacientes: O que eles descobriram foi” o fator mais influente que afetou o nível de deficiência foi o nível de dor, seguido pelo nível de fadiga e o nível de depressão.
O nível de depressão foi diretamente afetado pelo nível de fadiga e o nível de dor. O nível de fadiga foi diretamente afetado pelo nível de dor, e o nível de dor foi diretamente afetado pela idade e cirurgia anterior. 11
Dor lombar: qualidade de vida
Escrevendo na revista médica, pesquisadores da Pain Medicine, não surpreendentemente, observaram que quando a dor lombar não foi resolvida – os pacientes tinham pensamentos catastrofizantes, estado ansiedade, raiva e sintomas depressivos. Principalmente muita raiva, especialmente depois de uma cirurgia nas costas que falhou.12
Esse é o desafio que muitos médicos da proloterapia enfrentam. Um paciente que visita um médico da Proloterapia pode expressar os sintomas de raiva, depressão, fadiga e exaustão de sua dor. O médico da Proloterapia não era a primeira escolha, mas a quinta, sexta, sétima escolha e somente depois de um regimento fracassado de analgésicos, epidurais, dores nas costas em espiral e expectativas cirúrgicas fracassadas. Esses pacientes, é claro, são muito céticos em relação à profissão médica em todos os níveis.
A proloterapia pode curar todos esses pacientes? Não. Se a fonte de dor não está sendo gerada por fraqueza e instabilidade de ligamentos e tendões, então os objetivos realistas da proloterapia devem ser discutidos imediatamente com o paciente. A proloterapia pode ajudar muitos desses pacientes? Em nossa experiência, SIM!
Isso é apoiado por outra pesquisa independente da Proloterapia que descobriu que os problemas de dor e deficiência melhoraram significativamente após o tratamento com Proloterapia.13
O tratamento eficaz para a dor lombar crônica é um tratamento eficaz para depressão e ansiedade
Uma observação interessante aqui é que os pesquisadores afirmam que a dor lombar é um sintoma que reflete um grupo heterogêneo de distúrbios. Em outras palavras, a dor nas costas não é uma simplificação de um único diagnóstico.
Você pode ser diagnosticado com uma hérnia de disco, mas pode ser uma lesão nos ligamentos que está causando a sua dor. Você pode ser diagnosticado com estenose espinhal, mas pode não ser o que está gerando a dor. Isso está de acordo com a filosofia de muitos médicos da Proloterapia que praticam a Proloterapia abrangente. A proloterapia, em nossa opinião, não é uma injeção de um ingrediente em um local. A dor nas costas é difusa e, como tal, precisa ser tratada com várias injeções em vários locais.14,15
Se você tiver dúvidas sobre sua dor nas costas, peça ajuda e informações de nossa equipe médica
1: Fernandez M, Colodro-Conde L, Hartvigsen J, Ferreira ML, Refshauge KM, Pinheiro MB, Ordoñana JR, Ferreira PH. Dor lombar crônica e o risco de sintomas de depressão ou ansiedade: percepções de um estudo longitudinal com gêmeos. Spine J.2017 4 de março. Pii: S1529-9430 (17) 30076-1. doi: 10.1016 / j.spinee.2017.02.009.
2. Bener A, Dafeeah EE, Salem MO. Determinantes dos sintomas de depressão e somatização em pacientes com dor lombar e seu tratamento: carga global de doenças. J Pak Med Assoc. Maio de 2015; 65 (5): 473-9.
3. Pinheiro MB, Ferreira ML, Refshauge K, Ordoñana JR, et al. Sintomas de depressão e risco de novos episódios de dor lombar. Uma revisão sistemática e meta-análise. Arthritis Care Res (Hoboken). 2015, 18 de maio. Google Scholar]
4 Wasan AD, Michna E, Edwards RR, Katz JN, Nedeljkovic SS, Dolman AJ, Janfaza D, Isaac Z, Jamison RN.A comorbidade psiquiátrica está associada prospectivamente à analgesia de opióides diminuída e ao aumento do uso indevido de opióides em pacientes com dor lombar crônica. Anestesiologia. Out 2015; 123 (4): 861-72.
5. Pakarinen M, Tuomainen I, Koivumaa-Honkanen H, Sinikallio S, Lehto SM, Airaksinen O, Viinamäki H, Aalto T. A insatisfação com a vida está associada a depressão e piores resultados cirúrgicos entre pacientes com estenose espinhal lombar: um estudo de acompanhamento de 10 anos . International Journal of Rehabilitation Research. 1 de dezembro de 2016; 39 (4): 291-5.
6. von der Hoeh NH, et al. Impacto de um programa multidisciplinar de dor para o tratamento da dor lombar crônica em pacientes submetidos à cirurgia de coluna e artroplastia total primária do quadril: um estudo de coorte retrospectivo. Paciente Saf Surg. 8 de agosto de 2014; 8: 34. doi: 10.1186 / s13037-014-0034-5.
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10. Hauser RA, Hauser MA. Proloterapia de dextrose para dor lombar não resolvida: um estudo retrospectivo de série de casos. Journal of Prolotherapy. 2009; 1: 145-155.
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15. Hauser RA, Hauser MA. Proloterapia de dextrose para dor lombar não resolvida: estudo retrospectivo de série de casos Journal of Prolotherapy 2009; 1: 145-155