Existem dois tipos principais de artrite reumatóide (AR) em adultos: soropositiva e soronegativa. Ambos têm os mesmos sintomas – dor nas articulações, rigidez matinal, fadiga, febre, falta de apetite – mas a principal diferença está no hemograma.
Na maioria das pessoas com diagnóstico de AR, os exames de sangue revelam níveis anormalmente altos de anticorpos chamado de fator reumatóide (RF) e peptídeo citrulinado anticíclico (anti-CCP), que sinaliza que o sistema imunológico está em overdrive e pode estar atacando tecidos saudáveis em vez de apenas invasores estranhos como germes.
A maioria dos pacientes com artrite reumatoide são soropositivos: 50 a 70 por cento dos pacientes com AR têm anticorpos anti-CCP e 65 a 80 por cento têm anticorpos contra o fator reumatóide, mostra a pesquisa.
No entanto, isso significa que um número considerável de pessoas com AR são consideradas soronegativas, o que significa que não têm nenhum desses anticorpos no sangue.
Lembre-se de que os exames de sangue são apenas uma parte do processo que os médicos usam para diagnosticar a AR . Saiba mais sobre os diferentes testes que diagnosticam AR aqui.
Como os exames de sangue são usados para ajudar no diagnóstico de AR?
Os testes de RF e anti-CCP não apontam definitivamente para AR porque alguns são saudáveis pessoas sem AR testam positivo para esses anticorpos, enquanto outras pessoas com problemas autoimunes testam negativo, diz Umbreen Hasan, MD, reumatologista consultor da Allina Health em Minnesota.
É por isso que os médicos também consideram os sintomas de AR, níveis de inflamação e a quantidade de inchaço nas articulações com a ajuda de raios-X e ultrassom.
“Embora os exames de sangue para artrite inflamatória possam ajudar no diagnóstico da doença, uma boa história e exame físico são mais importantes importante ”, diz o Dr. Hasan.“ O diagnóstico não deve ser baseado apenas em exames de sangue. ”
No entanto, se você tiver sintomas que sejam consistentes com artrite reumatóide e seu teste for positivo para esses anticorpos, seu médico se sentirá bastante confiante em poder diagnosticar você com AR.
Como D o Os médicos diagnosticam AR soronegativa?
Pessoas com teste positivo para presença de FR e anti-CCP ainda podem ser diagnosticadas com artrite reumatóide com base em seus sintomas, um exame físico de suas articulações e imagens testes (raios-X e ultrassom) que podem mostrar padrões de deterioração da cartilagem e do osso.
Curiosamente, algumas pessoas que testam inicialmente soronegativos desenvolvem esses anticorpos FR e anti-CCP mais tarde. Entre as pessoas com AR mais estabelecida, a porcentagem de pacientes soropositivos sobe para 80 a 85 por cento, diz Konstantinos Loupasakis, MD, reumatologista do MedStar Washington Hospital Center.
Mas a maioria das pessoas com AR soronegativa nunca desenvolve anticorpos e se torna soropositivo.
Como os médicos se sentem menos confiantes em diagnosticar AR sem exames de sangue positivos, eles precisarão descartar outras condições como infecções virais, gota ou espondiloartrite (um termo genérico para doenças como artrite psoriática e reativa artrite que não está associada a altos níveis de RF e anti-CCP), diz o Dr. Loupasakis.
“Queremos ter muito cuidado para não perder nada”, diz o Dr. Loupasakis. Existem doenças que podem se camuflar como artrite reumatóide e podem ser outra coisa. ”
Isso pode ajudar a explicar por que pesquisas mostram que pessoas com AR soronegativa costumam demorar mais para serem diagnosticadas e iniciar o tratamento do que pessoas com soropositivos RA, acordo estudo apresentado na reunião anual de 2017 do American College of Rheumatology.
AR soronegativa é apenas outro tipo de artrite?
Mas um teste soronegativo não aponta automaticamente para espondiloartrite , que é uma condição separada, diz ele. Os dois tipos de artrite inflamatória afetam as articulações de maneira diferente, confirma o Dr. Hasan. Embora a artrite reumatoide geralmente atinja pequenas articulações, como mãos e pés, a espondiloartrite tem mais probabilidade de começar na região lombar ou nos ombros.
Obter o diagnóstico errado pode impedir os pacientes de receberem o melhor tratamento. Embora a espondiloartrite tenha seu próprio conjunto aprovado de tratamentos, a AR soropositiva e a soronegativa são tratadas da mesma maneira. Ambos usam medicamentos antirreumáticos modificadores da doença (DMARDs), biológicos, corticosteroides e analgésicos antiinflamatórios AINEs como a aspirina.
A principal diferença é que o rituximabe, um medicamento infundido, só é eficaz para pacientes soropositivos , embora não seja um dos primeiros tratamentos que um médico irá prescrever de qualquer maneira, diz o Dr. Loupasakis.
AR soronegativo vs. soropositivo: Existem outras diferenças?
Estudos anteriores parecem indicar que Pacientes com AR soropositivos tiveram um prognóstico pior e progressão da doença mais grave do que pacientes com AR soronegativos, de acordo com o MedPage Today.Isso criou um certo estigma em torno da AR soronegativa – que é uma “doença menos grave” e talvez até exija um tratamento menos agressivo.
No entanto, o pensamento aqui está mudando com base em pesquisas mais recentes. Por exemplo, um Um estudo holandês descobriu que pacientes soronegativos com AR apresentaram atividade da doença significativamente maior e pior capacidade funcional do que pacientes soropositivos; por outro lado, pacientes soropositivos tiveram maior dano articular.
Um estudo canadense descobriu que mede a atividade da doença de AR ( como número de articulações inchadas / doloridas ou evidência de raios-X de danos nas articulações) foi maior em pacientes soronegativos do que em pacientes soropositivos quando o estudo começou. Os pacientes soronegativos e soropositivos receberam tratamento semelhante. Quando medidos novamente após dois anos, a AR soronegativa os pacientes tiveram uma melhora significativamente maior em várias medidas de atividade da doença e menos erosão do que aqueles com doença soropositiva.
Parte do problema pode ser o atraso em d iagnose. Como as pessoas com AR soronegativa demoram mais para serem diagnosticadas e iniciarem a medicação modificadora da doença, elas podem estar perdendo uma janela crucial para evitar a progressão e entrar em remissão.
Compreender as diferenças entre pacientes soropositivos e soronegativos, bem como nuances dentro de cada um desses grupos, é uma área de estudo contínua. Tanto a AR soronegativa quanto a soropositiva provavelmente têm diferentes subtipos que ainda não foram investigados. Personalizar o tratamento e ser capaz de prever melhor quais pacientes se sairão melhor em quais tipos de tratamento é um tema quente no campo da reumatologia.
Conclusão, de acordo com o MedPage: “Pacientes com AR classificados como soronegativos podem de fato experimentam um nível de atividade da doença que é tão ou mais grave do que os pacientes soropositivos e, portanto, podem se beneficiar do tipo de estratégias de tratamento agressivas que são mais rotineiramente usadas para tratar pacientes soropositivos. ”
Quando as pessoas dizem que a AR soronegativa não é real
Kate Mitchell, de Boston, sabe muito bem a importância de se obter o diagnóstico correto. Seu reumatologista pensou que ela tinha artrite psoriática devido a um histórico familiar de psoríase. Percebendo que ela só teve dois surtos de psoríase, seu médico sugeriu que ela poderia ter artrite reumatóide soronegativa. Esses medicamentos não funcionaram tão bem quanto esperavam, então ele voltou a tomar medicamentos para tratar a artrite psoriática, mas seus sintomas pioraram ainda mais e ela desenvolveu endometriose. Ela finalmente encontrou alívio quando voltou aos medicamentos para AR.
“Não passo minha vida inteira na cama ou no sofá”, diz ela. “Posso sair de casa para outras coisas além de um consulta de reumatologia. ”
Mitchell teve uma boa experiência com seu reumatologista, mas diz que encontrou outros médicos que tentaram convencer sua AR soronegativa não é real ou que ela tem um tipo diferente de artrite. Ela tenta se lembrar que conhece seu próprio corpo, mas “outras vezes é perturbador e desmoralizante”, diz ela. Mitchell incentiva os pacientes a acompanhar as consultas médicas para encontrar um diagnóstico – seja AR soronegativa ou qualquer outra coisa.
“Existem tantas doenças e formas de artrite que não têm um teste definitivo para diagnosticá-las”, diz ela. “Só porque um médico ou reumatologista disse que você não tem a forma x de artrite, não significa que você não tenha nenhuma das outras 100 formas.”
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