O que é encefalopatia hipóxico-isquêmica (HIE)?

A encefalopatia hipóxico-isquêmica (HIE) é um tipo de dano cerebral do recém-nascido causado por privação de oxigênio e fluxo sanguíneo limitado. HIE é um tipo de lesão de parto; este é um termo amplo usado para se referir a qualquer dano que um bebê experimente durante ou perto do momento do nascimento. Outros termos usados para HIE incluem asfixia no nascimento, asfixia perinatal e encefalopatia neonatal.

Em alguns casos, a hipotermia terapêutica pode prevenir ou minimizar danos cerebrais permanentes, embora deva ser administrada poucas horas após o lesão de nascimento / privação de oxigênio do bebê (consulte “Tratamento para HIE” para obter mais informações). No entanto, com e sem hipotermia terapêutica, muitos bebês com HIE desenvolvem condições de saúde e distúrbios permanentes. Isso inclui paralisia cerebral (PC), cognitiva deficiências, epilepsia, deficiências auditivas e visuais e muito mais.

A extensão total dos danos causados pelo HIE normalmente não é aparente imediatamente após o nascimento, por dois motivos principais:

1. Lesões cerebrais causadas por HIE são um processo em evolução. Quando o fluxo sanguíneo é cortado para partes do cérebro, as células começam a se decompor , morrem e liberam substâncias que são tóxicas para outras células. Essas células então começam a morrer e continuam a reação em cadeia, que causa lesão cerebral que se espalha ao longo de um período de horas ou dias. A hipotermia terapêutica pode ajudar a interromper essa reação em cadeia.
2. Ocasionalmente, os danos causados pelo HIE podem não se tornar aparentes até que a criança tenha atrasos no desenvolvimento. Por exemplo, os impactos na mobilidade podem não ser notados até que a criança se esforce para cumprir marcos, como engatinhar ou andar.

Uma vez que haja dano cerebral permanente, há não há cura para o HIE. No entanto, existem muitos tratamentos e terapias que podem melhorar os sintomas e a função em crianças com HIE.

Quais são as causas de HIE?

O HIE pode ser causado por uma variedade de complicações médicas na época do nascimento. Em muitos casos, a negligência médica também desempenha um papel. Por exemplo, os médicos podem não monitorar adequadamente a saúde da mãe e do bebê e identificar possíveis problemas. Alternativamente, eles podem reconhecer os problemas, mas não os levar a sério o suficiente / deixar de intervir. Para obter mais informações sobre a associação entre HIE e imperícia, bem como opções legais, clique aqui.

Os seguintes problemas de saúde e ações negligentes podem levar ao HIE (estes são apenas alguns exemplos; para obter mais informações, consulte esta página):

Má gestão de uma alta gravidez de risco: Mulheres com condições como pré-eclâmpsia e diabetes gestacional precisam de monitoramento e tratamento mais extensos.
Complicações do cordão umbilical: O cordão umbilical é como uma tábua de salvação entre a mãe e o bebê, fornecendo oxigênio e nutrientes e removendo resíduos fetais. Qualquer coisa que comprima o cordão ou reduza sua função coloca o bebê em risco de HIE.
Complicações placentárias ou uterinas: a placenta e o útero também desempenham papéis muito importantes no fornecimento de sangue oxigenado ao bebê. Exemplos de problemas placentários e uterinos que podem causar HIE incluem:
- Descolamento da placenta: quando a placenta se separa do útero antes do nascimento do bebê
- Placenta prévia: quando a placenta se fixa muito perto do colo do útero; isso pode causar sangramento perigoso e privação de oxigênio durante o parto
- Insuficiência placentária: quando a placenta não consegue fornecer sangue suficiente para o bebê
- Ruptura uterina: quando o útero se rompe, parcial ou completamente

Infecções: as infecções na mãe podem se espalhar para o bebê durante o trabalho de parto e parto, especialmente se a equipe médica não tomar as precauções adequadas (como fazer o rastreio de infecções indicado e prescrever antibióticos quando necessário).
Monitoramento cardíaco fetal inadequado: se um bebê mostrar sinais de sofrimento fetal no monitor cardíaco fetal, médicos e enfermeiras podem freqüentemente intervir para que seu suprimento de oxigênio seja restaurado. Se necessário, isso pode envolver uma cesariana de emergência. No entanto, se o monitoramento for esporádico ou não ocorrer, sinais importantes de perigo podem ser perdidos.
Falha em prevenir o nascimento prematuro: bebês prematuros estão em maior risco de HIE e outras lesões de parto porque seus pulmões são muito subdesenvolvidos. Portanto, é muito importante que os médicos façam o possível para prevenir o nascimento prematuro, como realizar uma cerclagem cervical (um ponto colocado no colo do útero para impedir que abra muito cedo) ou fornecer tratamento com progesterona.
Permitindo a continuação do trabalho de parto prolongado: O trabalho de parto é estressante para os bebês porque as contrações uterinas comprimem a placenta e o cordão umbilical que fornecem oxigênio. Se algo está impedindo o progresso do trabalho de parto e os médicos não oferecem intervenção (como uma cesariana de emergência), isso é negligência. O parto prolongado é mais provável de ocorrer quando um bebê é maior do que o normal ou a pélvis da mãe é menor do que o normal.
Problemas de medicação: às vezes, os médicos prescrevem medicamentos como Pitocin e Cytotec para induzir ou melhorar o parto . Infelizmente, esses medicamentos também podem causar contrações uterinas tão fortes e frequentes que o bebê fica perigosamente privado de oxigênio.
Má gestão de uma condição neonatal: a lesão hipóxico-isquêmica pode ser causada por complicações durante o período neonatal, ou seja, o primeiro mês de vida de um bebê. Problemas como dificuldade respiratória, icterícia e hipoglicemia neonatal podem contribuir para um diagnóstico de HIE, especialmente se mal administrado.

Quais são os sinais e sintomas de HIE?

Bebês com HIE podem apresentar qualquer um dos seguintes sinais (entre outros):

Problemas respiratórios
Problemas de alimentação
Reflexos ausentes ( por exemplo, o bebê não responde a ruídos altos)
Convulsões
Baixas pontuações de Apgar
Tônus muscular baixo ou alto
Nível alterado de consciência (por exemplo, não alerta)

Como se pronuncia encefalopatia hipóxico-isquêmica (HIE)?

Tratamento para HIE

HIE é gerenciado usando um tratamento chamado hipotermia terapêutica , onde o cérebro ou corpo do bebê é resfriado abaixo da temperatura normal para retardar o efeito cascata que causa danos generalizados. Isso permite que o cérebro do bebê se recupere e reduz o nível de deficiência que ele pode ter à medida que cresce. De acordo com as diretrizes atuais, o tratamento deve ser administrado até seis horas após o nascimento, embora haja algumas evidências que sugiram que pode ser benéfico quando administrado até 24 horas.

A hipotermia terapêutica dura cerca de 72 horas, permitindo a taxa metabólica do bebê diminuir. Isso evita danos adicionais conhecidos como lesão de reperfusão, que ocorre quando a oxigenação normal e o fluxo sanguíneo são restaurados muito rapidamente para as células do cérebro. Embora possa parecer contra-intuitivo que restaurar o fluxo rapidamente possa causar mais danos, as células do cérebro reagem de forma diferente à rápida oxigenação após serem privadas de oxigênio. Após a lesão por privação de oxigênio, a oxigenação rápida pode causar mais inflamação e a liberação de certos compostos prejudiciais. O tratamento da hipotermia funciona para estabilizar as células do cérebro e prevenir ou limitar a inflamação prejudicial.

Além da hipotermia terapêutica, a equipe médica deve fornecer cuidados de suporte, o que pode significar ajudar o bebê a respirar, controlar e prevenir convulsões e baixo nível de açúcar no sangue, minimizar o inchaço cerebral e muito mais. A longo prazo, os bebês com danos cerebrais de HIE podem se beneficiar de uma ampla variedade de tratamentos e terapias. Embora não sejam curativos, eles podem minimizar os sintomas e maximizar a função. Clique aqui para obter mais informações.

Tipos e formas de HIE

Se eles suspeitarem de HIE, médicos a equipe pode realizar imagens cerebrais, como ultrassom e ressonância magnética, para ver se o tecido cerebral está danificado. Os cuidadores também fazem um teste de gases sanguíneos para determinar o pH do sangue do bebê, que também pode fornecer algumas informações sobre os níveis de oxigênio do bebê.

A gravidade do HIE é determinada usando o estadiamento Sarnat, que leva em consideração a apresentação clínica, os resultados dos exames, a presença de crises e a duração da doença. HIE leve é classificado como Sarnat Grau I, e a gravidade aumenta até um Estágio III máximo (1).

Prevalência e incidência de HIE

Estima-se que HIE ocorra em entre 2 a 9 por 1.000 nascidos vivos. O advento da hipotermia terapêutica reduziu significativamente as taxas de morte e incapacidade, mas os resultados ainda podem ser graves. Em um estudo, quase metade dos recém-nascidos com EHI morreram ou tiveram uma deficiência de desenvolvimento neurológico importante em um acompanhamento de 18 meses. No entanto, 40 por cento dos bebês neste estudo tiveram desenvolvimento inicial normal (2).

Expectativa de vida para pessoas com EHI e paralisia cerebral

A expectativa de vida de pessoas com encefalopatia hipóxico-isquêmica depende muito de até que ponto eles são afetados e de seu acesso a tratamentos e terapias. Por esse motivo, é difícil fornecer uma expectativa de vida “média” para pessoas com HIE. Como muitas crianças com HIE também são diagnosticadas com paralisia cerebral, pode ser mais útil observar a expectativa de vida das pessoas com paralisia cerebral.

Normalmente, espera-se que as pessoas com paralisia cerebral muito leve vivam tanto quanto seus pares na população em geral. No geral, a expectativa de vida de uma pessoa com paralisia cerebral depende de até que ponto ela é afetada:

Tempo de vida da paralisia cerebral leve: para pessoas com paralisia cerebral moderada paralisia cerebral (definida como andar sem ajuda), a expectativa de vida em mulheres foi estimada em 70-80 anos, e em homens em 66-76 anos.
Vida útil da paralisia cerebral grave: para aqueles que são mais gravemente afetados (definida como uma incapacidade de levantar a cabeça e ser alimentado por um tubo), a expectativa de vida tem sido estimado para ser mais curto tanto para mulheres quanto para homens, dependendo da qualidade do atendimento médico recebido.

Esses números de expectativa de vida foram extraídos de um estudo de 2008 em Medicina do Desenvolvimento e Neurologia Infantil. Clique aqui para ver o artigo, que contém uma tabela detalhada sobre a expectativa de vida de pessoas com paralisia cerebral. Leva em consideração idade, sexo, capacidade de movimento e mecanismo de alimentação (3).

Informações mais detalhadas sobre o HIE

Para obter mais informações sobre o HIE, visite nossa seção de informações médicas.

Sobre o Centro de ajuda do HIE e os Centros jurídicos ABC

O Centro de Ajuda do HIE é administrado pela ABC Law Centers, uma empresa de negligência médica que trata exclusivamente de casos envolvendo HIE e outras lesões do parto. Nossos advogados têm mais de 100 anos de experiência combinada com este tipo de lei, e têm defendido crianças com HIE e deficiências relacionadas desde o início da empresa em 1997.

Somos apaixonados por ajudar as famílias a obter a compensação necessária para cobrir suas extensas contas médicas, perda de salários (se um ou ambos os pais tiverem que faltar ao trabalho para cuidar de seus filhos), tecnologia assistiva e outras necessidades.

Se você suspeita que o HIE de seu filho pode ter sido causado por negligência médica, entre em contato conosco hoje para saber mais sobre como processar um caso. Oferecemos consultas jurídicas gratuitas, durante as quais o informaremos sobre suas opções jurídicas e responderemos a quaisquer perguntas que você tenha. Além disso, você não pagaria nada durante todo o processo legal, a menos que obtenhamos um acordo favorável.

Você também pode entrar em contato conosco com perguntas que não estejam relacionadas a negligência. Não podemos fornecer aconselhamento médico individualizado, mas temos o prazer de rastrear recursos informativos para você.

O que é encefalopatia hipóxico-isquêmica (HIE)?