O Peritônio

O peritônio é uma membrana contínua que reveste a cavidade abdominal e cobre os órgãos abdominais (vísceras abdominais).

Atua como suporte as vísceras, e fornece caminhos para os vasos sanguíneos e linfa viajarem de e para as vísceras.

Neste artigo, vamos olhar para a anatomia do peritônio – sua estrutura, relação com os órgãos abdominais e quaisquer correlações clínicas.

Estrutura do peritônio

O peritônio consiste em duas camadas que são contínuas entre si: o peritônio parietal e o peritônio visceral. Ambos os tipos são constituídos por células epiteliais escamosas simples chamadas mesotélio.

Peritônio parietal

O peritônio parietal reveste a superfície interna da parede abdominopélvica. É derivado da mesoderme somática no embrião.

Recebe o mesmo suprimento de nervo somático que a região da parede abdominal que reveste; portanto, a dor do peritônio parietal é bem localizada. O peritônio parietal é sensível à pressão, dor, laceração e temperatura.

Peritônio visceral

O peritônio visceral se invagina para cobrir a maioria das vísceras abdominais. É derivado da mesoderme esplâncnica no embrião.

O peritônio visceral tem o mesmo suprimento nervoso autônomo que as vísceras que cobre. Ao contrário do peritônio parietal, a dor do peritônio visceral é mal localizada e o peritônio visceral só é sensível ao estiramento e à irritação química.

A dor do peritônio visceral se refere a áreas da pele (dermátomos) que são fornecidos pelos mesmos gânglios sensoriais e segmentos da medula espinhal que as fibras nervosas que inervam as vísceras.

Cavidade peritoneal

A cavidade peritoneal é um espaço potencial entre o peritônio parietal e visceral. Normalmente contém apenas uma pequena quantidade de fluido lubrificante.

Relevância clínica: aderências peritoneais

Podem ocorrer danos ao peritônio como resultado de infecção, cirurgia ou lesão.

A inflamação e o reparo resultantes podem causar a formação de tecido cicatricial fibroso. Isso pode resultar em ligações anormais entre o peritônio visceral de órgãos adjacentes ou entre o peritônio visceral e parietal.

Essas aderências podem resultar em dor e complicações como volvo, quando o intestino se torce em torno de uma adesão, resultando em um obstrução intestinal.

Intraperitoneal & Órgãos retroperitoneais

As vísceras abdominais podem ser divididas anatomicamente por sua relação com o peritônio. Existem dois grupos principais: órgãos intraperitoneais e retroperitoneais.

Órgãos intraperitoneais

Os órgãos intraperitoneais são envolvidos pelo peritônio visceral, que cobre o órgão tanto anterior quanto posteriormente. Os exemplos incluem o estômago, fígado e baço.

Órgãos retroperitoneais

Os órgãos retroperitoneais não estão associados ao peritônio visceral; eles são cobertos apenas pelo peritônio parietal, e esse peritônio cobre apenas sua superfície anterior.

Eles podem ser subdivididos em dois grupos com base em seu desenvolvimento embriológico:

• Principalmente retroperitoneal órgãos desenvolvidos e permanecem fora do peritônio parietal. O esôfago, reto e rins são todos principalmente retroperitoneais.
• Secundariamente os órgãos retroperitoneais eram inicialmente intraperitoneais, suspensos pelo mesentério. Durante o curso da embriogênese, eles se tornaram retroperitoneais quando seu mesentério se fundiu com a parede abdominal posterior. Assim, em adultos, apenas sua superfície anterior é coberta com peritônio. Exemplos de órgãos retroperitoneais secundários incluem o cólon ascendente e descendente.

Um mnemônico útil para ajudar a lembrar quais vísceras abdominais são retroperitoneais é SAD PUCKER:

Reflexos peritoneais

O peritônio cobre quase todas as vísceras dentro do intestino e transporta estruturas neurovasculares da parede do corpo para o intraperitoneal vísceras.

A fim de cumprir adequadamente suas funções, o peritônio se desenvolve em uma estrutura altamente dobrada e complexa, e vários termos são usados para descrever as dobras e espaços que fazem parte do peritônio.

Mesentério

Um mesentério é uma camada dupla de peritônio visceral. Ele conecta um órgão intraperitoneal (geralmente) à parede abdominal posterior. Ele fornece um caminho para os nervos, vasos sanguíneos e linfáticos viajarem da parede do corpo para as vísceras.

O mesentério do intestino delgado é simplesmente chamado de “mesentério”. O mesentério relacionado a outras partes do sistema gastrointestinal é denominado de acordo com as vísceras às quais se conecta, por exemplo, os mesocólons transverso e sigmóide, o mesoapêndice.

Omentum

O omenta são camadas de peritônio visceral que se estendem do estômago e parte proximal do duodeno para outros órgãos abdominais.

Omentum maior

O omento maior consiste em quatro camadas de peritônio visceral. Ele desce da grande curvatura do estômago e da parte proximal do duodeno, então se dobra para cima e se liga à superfície anterior do cólon transverso.

Ele tem um papel na imunidade e às vezes é referido como o policial abdominal porque pode migrar para as vísceras infectadas ou para o local do distúrbio cirúrgico.

Omentum menor

O omento menor é uma camada dupla de peritônio visceral e é consideravelmente menor do que o maior e se fixa a partir da curvatura menor do estômago e da parte proximal do duodeno ao fígado.

É composto por duas partes: o ligamento hepatogástrico (a folha plana e larga) e o hepatoduodenal ligamento (a borda livre, contendo a tríade portal).

Ligamentos peritoneais

Um ligamento peritoneal é uma prega dupla do peritônio que conecta vísceras ou conecta vísceras à parede abdominal.

Um exemplo é o ligamento hepatogástrico, uma porção do omento menor, que conecta o fígado ao estômago.

Relevância clínica – Dor referida

Dor do as vísceras estão mal localizadas. Conforme descrito anteriormente, é referido a áreas da pele (dermátomos) que são supridos pelos mesmos gânglios sensoriais e segmentos da medula espinhal que as fibras nervosas que inervam as vísceras.

A dor é referida de acordo com a origem embriológica de O órgão; assim, a dor das estruturas do intestino anterior se refere à região epigástrica, as estruturas do intestino médio são à região umbilical e as estruturas do intestino posterior à região púbica do abdômen.

• Parte anterior – esôfago, estômago, pâncreas, fígado, vesícula biliar e duodeno (proximal à entrada do ducto biliar comum).

• Intestino médio – duodeno (distal à entrada do ducto biliar comum) até a junção do ducto biliar comum dois terços do cólon transverso com o terço distal.

• Intestino posterior – um terço distal do cólon transverso à parte superior do canal anal.

A dor nos órgãos retroperitoneais (por exemplo, rins, pâncreas) pode se manifestar como dor nas costas.

Irritação do diafragma (por exemplo, como resultado de inflamação do fígado, vesícula biliar ou duodeno) pode resultar em ombro dor na ponta.

Dor referida na apendicite

Inicialmente, a dor do apêndice (estrutura do intestino médio) e seu peritônio visceral é referida à região umbilical. À medida que o apêndice fica cada vez mais inflamado, irrita o peritônio parietal, fazendo com que a dor se localize no quadrante inferior direito.