Objetivo: determinar se o escitalopram é mais eficaz do que o citalopram em pacientes com depressão grave.
Métodos: Os dados foram agrupados a partir de três ensaios clínicos diferentes, cada um semelhante em design e critérios de inclusão / exclusão, desfechos primários e cronogramas de avaliação. Esta análise foi exaustiva porque incluiu todos os ensaios em que a dose máxima de escitalopram (20 mg) poderia ser administrada. De acordo com o ponto de corte adotado para definir depressão grave com base no escore total MADRS (30), 506 pacientes foram considerados como pacientes com depressão grave e, portanto, incluídos nesta análise. Entre eles, 169 receberam escitalopram, 171 receberam citalopram e 166 receberam o placebo. O parâmetro de eficácia primário foi a alteração média da linha de base ao final do tratamento na pontuação total de MADRS entre os grupos de escitalopram e citalopram, com base no método da última observação transportada. A mudança da linha de base ao ponto final da escala de avaliação de Hamilton para depressão (HAM-D) e a impressão clínica global de melhora e gravidade (CGI-I e CGI-S) também foram analisadas como critérios secundários. A resposta clínica foi definida por pelo menos uma redução de 50% na pontuação total de MADRS basal ou por pelo menos uma redução de 60% na pontuação HAM-D basal ou por uma pontuação de 1 (muito melhorada) na escala CGI e remissão por um Pontuação total de MADRS libra 12.
Resultados: Os resultados mostraram que a alteração média da linha de base na pontuação total de MADRS foi significativamente maior no grupo de escitalopram em comparação com o grupo de citalopram (- 17,3 vs – 13,8 respectivamente, p = 0,003). Esta diferença significativa foi observada já na semana 1 (p = 0,01). As taxas de resposta foram significativamente maiores para o escitalopram do que para o citalopram (56% vs 41% respectivamente, p = 0,007). Uma diferença significativa limítrofe foi encontrada para a taxa de remissão na análise de casos observados (43% vs 33% respectivamente, p = 0,07). As análises dos escores HAM-D, CGI-I e CGI-S revelaram resultados consistentes.
Discussão: Este estudo mostra que o novo escitalopram SSRI tem melhor eficácia no tratamento da depressão grave do que o citalopram, seu pai racêmico. As diferenças médias entre os grupos de tratamento foram a favor do escitalopram para todas as escalas. Os benefícios do escitalopram em comparação com o citalopram, conforme demonstrado pela magnitude do efeito e tempo de início, são superiores aos benefícios do citalopram, um medicamento antidepressivo com eficácia comprovada. Essa evidência apóia claramente o uso de escitalopram como um tratamento legítimo de primeira linha para TDM.