I. Problema / desafio.
Os hospitalistas devem cobrar a cobrança apropriada para cada serviço documentado com base nas Diretrizes de Documentação de 1995 ou 1997 para Avaliação & Serviços de Gerenciamento. O status de observação é considerado um serviço “ambulatorial” e é usado para pacientes que devem ficar no hospital por menos de 24 horas. No entanto, os pacientes que permanecem por até 48 horas podem ser cobrados no status de observação. Com base na colocação em status de observação e critério de documentação das diretrizes de avaliação e gerenciamento, os médicos podem selecionar o código apropriado da Current Procedural Terminology (CPT) para cobrar por esses serviços.
II. Identificar o comportamento da meta
Os hospitalistas devem documentar a admissão, cuidados subsequentes e notas de alta para registrar fatos pertinentes, descobertas e observações sobre o histórico de saúde de um indivíduo, comunicar-se com outros profissionais de saúde que estejam vendo o paciente, registrar com precisão o curso dos eventos e revisar testes e dados. Na avaliação da documentação para fins de faturamento, três componentes principais são revisados: histórico (reclamação principal (CC), histórico de doença atual (HPI), revisão de sistemas (ROS), p histórico médico, familiar e de saúde social (PMFSH)), exame (como áreas do corpo / sistemas de órgãos ou itens com marcadores) e tomada de decisão (diagnóstico / tratamento, revisão de dados, risco de complicações).
Cuidados de observação inicial (CPT 99218-99220)
A taxa de admissão inicial inclui elementos de cada um dos três componentes principais: história, exame físico e tomada de decisão. O tempo pode ser usado para selecionar o nível de serviço quando mais de 50% do tempo necessário é gasto no aconselhamento do paciente ou na coordenação de cuidados.
Um modificador “-AI” é adicionado à avaliação & código de gerenciamento (E & M) do médico principal / que faz a admissão para diferenciar o médico que supervisiona os cuidados de um consultor, pois agora eles usam os mesmos códigos.
Cuidados de observação subsequente (CPT 99224-99226)
Os custos de cuidados subsequentes incluem elementos de pelo menos dois dos três componentes principais: história, exame físico e tomada de decisão. O tempo pode ser usado para selecionar o nível de serviço quando mais de 50% do tempo necessário é gasto no aconselhamento do paciente ou na coordenação de cuidados.
Alta por observação (CPT 99217)
Não há diferença de tempo para alta do estado de observação como há para admissões de pacientes internados.
Mesma data de admissão / alta (CPT 99234 – 99236)
Pacientes admitidos e receberam alta no s Uma data do calendário deve ser carregada com o mesmo código de admissão / alta de data. A permanência no hospital deve ser de pelo menos 8 horas para receber essa cobrança e incluir a documentação de um encontro inicial e final. Devem estar em “observação” ou “ambulatório”.
III. Descreva uma abordagem / método Passo a Passo para este problema.
Cuidados de observação inicial (CPT 99218-99220) mais um modificador “-AI”.
Requisitos para cada nível de serviço são os mesmos que os requisitos para um serviço de internamento completo. No entanto, a localização do paciente é designada como “ambulatorial” no prontuário médico.
Por exemplo, os requisitos de documentação para uma admissão inicial nível 1 (99221) são iguais aos de uma admissão de observação nível 1 (99218).
(Ver “Noções básicas de faturamento – admite, cuidados subsequentes e alta”.)
Cuidados de observação subsequentes (CPT 99224 -99226)
Os requisitos para cada nível são iguais aos requisitos para um serviço de internamento completo. No entanto, a localização do paciente é designada como “ambulatório” no prontuário médico.
Para exemplo, os requisitos de documentação para um nível 1 de cuidados subsequentes (99231) são iguais aos de um nível 1 de cuidados subsequentes de observação (99224).
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Cuidados subsequentes de nível 1 (99231) = Nível 1 cuidados subsequentes de observação (99224)
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Nível 2 cuidados subsequentes (99232) = Nível 2 cuidados subsequentes de observação (99225)
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Cuidados subsequentes de nível 3 (99233) = cuidados subsequentes de observação de nível 3 (99226)
(Consulte “Noções básicas de faturamento – admite, cuidados subsequentes e alta”.)
Alta por observação (CPT 99217)
Não há diferença de tempo para alta do estado de observação como há para admissões de pacientes internados.
Mesma data de admissão / alta (CPT 99234 – 99236)
Os requisitos para cada nível são os mesmos que os requisitos para uma admissão completa no serviço de internação mais uma nota de acompanhamento relacionada à alta. A localização do paciente é designada como “paciente ambulatorial” no prontuário médico.
Por exemplo, os requisitos de documentação para um nível de admissão inicial 1 (99221) são os mesmos para uma mesma data de admissão / nível de alta 1 ( 99234).
(Consulte “Noções básicas de faturamento – admite, cuidados subsequentes e alta”.)
IV. Armadilhas comuns.
Lembre-se, os pacientes em “estado de observação” são espera-se que fique no hospital por no máximo 48 horas.
Pacientes em “estado de observação” são considerados “pacientes ambulatoriais”. Pacientes admitidos e liberados na mesma data devem ser “admitidos” por pelo menos 8 horas para faturar este encontro.
V. Padrões Nacionais, Indicadores Fundamentais e Medidas de Qualidade.
1995 e Diretrizes de Documentação de 1997 para Avaliação & Serviços de Gerenciamento
VI. Quais são as evidências?
“Departamento de Saúde e Serviços Humanos, Centros de Serviços Medicare e Medicaid: “.
” Departamento de Serviços Humanos e de Saúde, Centros de Serviços Medicare e Medicaid: “.