Nervo radial

Descrição

O nervo radial é um dos ramos terminais do cordão posterior. Na axila, ele se encontra atrás das artérias axilar e braquial superior e passa anteriormente aos tendões do redondo menor, grande dorsal e subescapular. Ele entra no compartimento posterior do braço passando por um espaço triangular, formado pelo úmero lateral, cabeça longa do tríceps e redondo menor. Por meio desse espaço, o nervo entra no sulco espiral do úmero e desce obliquamente entre as cabeças lateral e medial do tríceps onde atinge a borda lateral do úmero no terço distal do braço. O nervo entra no compartimento anterior perfurando o septo intermuscular lateral, onde continua entre o braquial e o braquiorradial. Anteriormente ao epicôndilo lateral, o nervo se divide em seus ramos terminais superficiais e profundos.

O nervo cutâneo posterior do braço surge na axila, perfurando a fáscia profunda perto da prega axilar posterior. O nervo cutâneo lateral inferior do braço surge antes do nervo radial, perfura o septo intermuscular e se torna cuntâneo abaixo do deltóide.

O ramo superior do nervo radial continua a partir do nervo radial anterior ao epicôndilo lateral . Ele viaja ao longo do lado anterolateral do antebraço. É a única função sensorial. No terço distal do antebraço, o nervo sobe posteriormente por baixo do tendão do braquiorradial e perfura a fáscia profunda para se tornar superior. Ele ainda se divide em nervos digitais.

O ramo profundo do nervo radial ou nervo interósseo posterior é inteiramente motor. Ele começa anterior ao epicôndilo lateral do úmero e entra no compartimento posterior do antebraço através das duas cabeças do supinador, onde se curva ao redor das superfícies lateral e posterior do rádio. Ele desce entre os músculos extensores profundos e superficiais e se situa na membrana interóssea e termina em uma expansão achatada.

Raiz

C5, 6, 7, 8 (T1)

De

Cordão posterior do plexo braquial

Ramos

Ramo superficial do nervo radial

Ramo profundo do nervo radial (nervo interósseo posterior)

Função

Motor

• Tríceps (todas as 3 cabeças)
• Anconeus
• Braquial (terço lateral)
• Extensor radial longo do carpo

Ramo profundo

• Supinador
• Extensor carpi radialis brevis
• Extensor digitorum
• Extensor carpi ulnaris
• Extensor pollicis longus
• Extensor pollicis brevis
• Extensor indicis
• Abdutor do polegar longus

Sensorial

Braços cutâneos suprem a pele na parte de trás do braço e antebraço

Nervo cutâneo posterior do braço

• Superfície posterior do terço proximal do braço

Nervo cutâneo lateral inferior do braço

• Parte lateral inferior do braço
• Pequena área de pele no antebraço

Ramo superficial

• Dorso do punho
• Superfície lateral dorsal da mão
• Dorso do polegar
• Dorso dos dedos indicador e médio
• Dorso da face lateral do dedo anular

Vídeo

Relevância clínica

Lesões do nervo radial estão associadas ao caminho que ele percorre próximo ao úmero. Os mecanismos de lesão podem ser fratura do úmero, um golpe direto ou pressão sustentada (ou seja, do uso incorreto de uma muleta). A função motora do tríceps é geralmente preservada, pois eles são inervados superiormente, enquanto os extensores do punho e dos dedos costumam ficar paralisados levando à deformidade do punho caído.

Uma perda de ação sinérgica entre os flexores e extensores do punho causa um punho excessivo e indesejado flexão. Isso pode ser observado em uma simples tarefa de agarrar ou pedir ao indivíduo que feche o punho. Ambas as tarefas serão difíceis de concluir, pois o movimento será ineficaz. As articulações interfalangianas podem ser estendidas pelos lumbricais e interósseos devido às suas inserções na expansão digital dorsal.

Devido à sobreposição dos nervos cutâneos, há apenas uma pequena mancha exclusiva do nervo radial no dorso do polegar web.

Avaliação

Exame neurológico

Realize seu exame neurológico padrão.Esteja atento a estes sinais:

Fraqueza:

• extensão do pulso
• abdução do polegar

sensação diminuída :

• Parte posterior do polegar, indicador, dedo médio e 1/2 anular
• parte posterior do antebraço

Reflexos anormais

• Tríceps
• Braquialradial

Neurodinâmica

O teste neurodinâmico do membro superior para o nervo radial (ULNT2b) é realizado com o paciente em decúbito dorsal. As articulações são movidas sequencialmente e para o fim da faixa ou até que os sintomas sejam produzidos. Os pacientes devem ser instruídos a relatar o início de qualquer sensação, como alongamento, formigamento ou dor em qualquer parte do braço ou pescoço.

Sequenciamento ULNT2b:

• depressão da cintura escapular
• extensão do cotovelo
• rotação interna do ombro
• pronação
• Flexão do pulso
• abdução do ombro

Se uma sensação for provocada, deve-se fazer a diferenciação entre fontes neurogênicas e não neurogênicas de dor. Isso é conseguido pela adição de movimentos de sensibilização distantes da dor, como:

• Flexão cervical lateral ipsilateral e contralateral
• Extensão ou flexão do pulso
• Elevação da cintura escapular

É uma boa prática realizar o teste no braço não afetado primeiro, para estabelecer o que é “normal” para o paciente. Um ULNT é considerado positivo se reproduzir os sintomas do paciente e uma fonte neurogênica de dor for identificada.

Tratamento

Técnicas / exercícios manuais

Recursos

Veja também

• sinal de Wartenberg
• Síndrome do interósseo posterior
• Avaliação neurodinâmica