Objetivo
O teste de miotomo é uma parte essencial do exame neurológico na suspeita de radiculopatia. A força muscular em um determinado miotomo pode ajudar a identificar em que nível uma raiz nervosa está comprometida. O teste de miotomos, na forma de teste muscular isométrico resistido, fornece informações sobre o nível da coluna onde uma lesão pode estar presente. Durante o teste de miótomo, você está procurando fraqueza muscular de um determinado grupo de músculos. Os resultados podem indicar lesão na raiz nervosa da medula espinhal ou hérnia de disco intervertebral pressionando as raízes nervosas espinhais.
Técnica
Comece pedindo ao cliente para realizar um movimento de acordo com as instruções e segure uma contração isométrica contra a resistência do terapeuta por uma contagem de 5.
C5- Abdução do ombro Peça ao paciente para levantar ambos os braços para o lado deles simultaneamente o mais fortemente possível enquanto o examinador fornece resistência a isso movimento. Compare a força de cada braço.
C6- Flexão do cotovelo Teste a força de flexão do antebraço segurando o pulso do paciente por cima e instruindo-o a “flexionar a mão até o ombro”. Forneça resistência no punho. Repita e compare para o braço oposto. Isso testa o músculo bíceps. Teste a força da extensão do punho pedindo ao paciente para estender o punho enquanto o examinador resiste ao movimento. Isso testa os extensores do antebraço. Repita com o outro braço.
C7- Extensão do cotovelo Peça ao paciente para estender o antebraço contra a resistência do examinador. Comece sua extensão a partir de uma posição totalmente flexionada porque esta parte do movimento é mais sensível a uma perda de força. Isso testa o tríceps. Observe qualquer assimetria no outro braço.
C8- Flexão do dedo Examine as mãos do paciente. Procure por atrofia muscular intrínseca da mão, tenar e hipotenar. Teste a pegada do paciente fazendo-o segurar os dedos do examinador em seus punhos com força e instruindo-os a não se soltarem enquanto o examinador tenta removê-los. Normalmente, o examinador não pode remover os dedos. Isso testa os flexores do antebraço e os músculos intrínsecos da mão. Compare as mãos quanto à assimetria de força. A flexão do dedo é inervada pela raiz nervosa C8 via o nervo mediano.
C8- Abdução do dedo & adução Teste os músculos intrínsecos da mão mais uma vez fazendo com que o paciente abduza ou “espalhe” todos os dedos. Instrua o paciente a não permitir que o examinador os comprima de volta. Normalmente, pode-se resistir ao examinador de substituir os dedos. A abdução ou “leque” do dedo é inervado pela raiz nervosa T1 através do nervo ulnar.
C8 & T1- Oposição do polegar Para completar o motor No exame das extremidades superiores, teste a força da oposição do polegar dizendo ao paciente para tocar a ponta do polegar na ponta do dedo mínimo. Aplique resistência ao polegar com o dedo indicador. Repita com o outro polegar e compare. A oposição do polegar é inervada pelas raízes nervosas C8 e T1 através do nervo mediano.
L1 & L2: Flexão do quadril Prosseguindo para as extremidades inferiores, primeiro teste a flexão do quadril, pedindo ao paciente que se deite e levante cada perna separadamente enquanto o examinador resiste. Repita e compare com a outra perna. Isso testa os músculos iliopsoas.
L3 Teste a extensão no joelho colocando uma mão sob o joelho e a outra na parte superior da perna para fornecer resistência. Peça ao paciente para “chutar” ou estender a perna na altura do joelho. Repita e compare com a outra perna. Isso testa o músculo quadríceps.
L4: Teste de dorsiflexão do tornozelo dorsiflexão do tornozelo segurando a parte superior do tornozelo e faça com que o paciente puxe o pé em direção ao rosto o mais forte possível. Repita com o outro pé. Isso testa os músculos do compartimento anterior da perna.
L5: Extensão do dedão do pé Peça ao paciente para mover o dedão do pé contra a resistência do examinador em direção ao “rosto do paciente”. Isso testa o músculo extensor halucis longus.
S1: Flexão plantar e eversão / flexão do joelho do tornozelo Segurando a planta do pé, peça ao paciente para pressionar o mais forte possível. Ou, em pé, apoie-se na planta do pé. Repita com o outro pé e compare. Isso testa os músculos gastrocnêmio e sóleo no compartimento posterior da perna.
S2: Teste a flexão do joelho segurando o joelho pelo lado e aplicando resistência sob o tornozelo e instruindo o paciente a puxar a perna em direção à nádega o mais forte possível. Repita com a outra perna. Isso testa os isquiotibiais.