Dor abdominal de início agudo e achados clínicos sugestivos de patologia intra-abdominal necessitando de cirurgia de emergência
Nessas condições, laparotomia exploratória é realizado para diagnosticar a condição e para realizar o procedimento terapêutico necessário.
Pacientes com características clínicas de peritonite podem ter pneumoperitônio em radiografias de tórax ereto e abdominal. Eles geralmente têm uma víscera perfurada, mais comumente duodeno, estômago, intestino delgado, ceco ou cólon sigmóide. A laparotomia exploratória é feita primeiro para determinar a causa exata do pneumoperitônio, seguida do procedimento terapêutico. Na ausência de pneumoperitônio, perfuração apendicular e isquemia intestinal são diagnósticos possíveis; um alto índice de suspeita de possível isquemia intestinal deve ser mantido.
Pacientes com vômitos, obstipação e distensão abdominal têm probabilidade de apresentar obstrução intestinal. As radiografias abdominais nesses pacientes podem revelar alças intestinais dilatadas e níveis hídricos. A hérnia, especialmente uma hérnia inguinal encarcerada, deve ser descartada como uma possível causa da obstrução.
Pacientes com dor abdominal e febre podem ter coleções intra-abdominais. Eles geralmente são detectados por meio de ultrassonografia (US) ou tomografia computadorizada (TC) e muitas vezes podem ser tratados percutaneamente. Um aspirado persistentemente alto ou a presença de conteúdo entérico pode sugerir perfuração e a laparotomia pode ser necessária para controlar a fonte.
Em casos raros, a laparotomia exploratória pode ser realizada para casos altamente incomuns apresentações (por exemplo, torção anexial induzida por um endometrioma). Hua et al relataram uma primigesta de 25 anos de idade na oitava semana de gestação que apresentou dor abdominal inferior de início agudo. A US mostrou um embrião único intra-uterino viável com um cisto ovariano direito medindo 6 × 6 cm de diâmetro. A laparotomia exploradora revelou torção de 360 ° dos anexos direitos, para o qual foi realizada anexectomia direita. Devido à raridade da torção induzida por endometrioma, o diagnóstico e o tratamento são desafiadores; laparotomia exploradora ou laparoscopia diagnóstica deve ser feita para confirmar o diagnóstico.
Greene et al relataram o uso de laparotomia exploratória para recuperar uma espinha de peixe no porta hepatis, que migrou através do estômago parede no espaço periportal, levando a uma perfuração gástrica contida e um abscesso porta hepatis. Como consequência do abscesso, o paciente desenvolveu trombose de veia porta, para a qual recebeu antibióticos e terapia anticoagulante. O paciente se recuperou sem mais sequelas.
Trauma abdominal com hemoperitônio e instabilidade hemodinâmica
Pacientes com trauma hemodinamicamente instáveis com hemoperitônio devem ser submetidos a laparotomia exploratória sem qualquer demora. É provável que tenham sangramento intraperitoneal após lesão do fígado, baço ou mesentério. Eles também podem ter perfurações intestinais associadas que exigem reparo de emergência.
Em pacientes com trauma abdominal penetrante (PAT), a laparotomia exploradora foi convencionalmente realizada para descartar lesão intra-abdominal . No entanto, Kevric et al descobriram que a violação peritoneal não equivale necessariamente a lesão visceral que exige cirurgia; eles sugeriram exame sequencial quando a tomografia computadorizada é normal. Sanie et al relataram resultados semelhantes.
O papel da laparoscopia foi destacado em uma revisão sistemática em pacientes com PAT. Verificou-se que a laparoscopia é útil na identificação de lesões diafragmáticas, mas foi considerada menos sensível para detectar lesões viscerais ocas. É, no entanto, muito bom para identificar a necessidade de laparotomia exploratória.
Dor abdominal crônica
A disponibilidade de boas instalações de imagem restringiu o uso de técnicas exploratórias laparotomia nessas condições; no entanto, quando as instalações são limitadas, a laparotomia exploradora torna-se uma importante ferramenta de diagnóstico. Esses pacientes podem ter aderências intra-abdominais, tuberculose ou patologia tubo-ovariana.
Estadiamento de malignidade ovariana e doença de Hodgkin
O papel do estadiamento cirúrgico na doença de Hodgkin é controverso, e as recomendações são restritas a pacientes que podem ser considerados para radioterapia primária como única modalidade de tratamento.
Sangramento gastrointestinal obscuro
Nos últimos anos, com o aumento da disponibilidade de boas imagens, técnicas endoscópicas e laparoscopia, o papel da laparotomia exploradora tem diminuído. No entanto, em centros com instalações limitadas ou quando o sangramento é abundante, a laparotomia exploradora, com enteroscopia na mesa quando indicada, pode ajudar a identificar a origem.
Na era atual da videoendoscopia por cápsula e da enteroscopia profunda, a probabilidade de enteroscopia intraoperatória negativa é alta se as imagens pré-operatórias forem negativas. Um estudo de Manatsathit et al identificou pacientes com tumores e aqueles com divertículo de Meckel como os melhores candidatos para laparotomia e enteroscopia intraoperatória.
Ambiru et al usaram laparotomia exploratória com endoscopia por cápsula, TC e angiografia mesentérica para o diagnóstico de varizes ileais e ovarianas em um paciente com sangramento gastrointestinal obscuro.