Mais de 30 bactérias, vírus e parasitas diferentes são transmitidos por contato sexual. Oito desses patógenos estão ligados à maior incidência de doenças sexualmente transmissíveis. Destas 8 infecções, 4 são atualmente curáveis: sífilis, gonorreia, clamídia e tricomoníase. Os outros 4 são infecções virais que são incuráveis: hepatite B, vírus do herpes simplex (HSV ou herpes), HIV e vírus do papiloma humano (HPV). Os sintomas ou doenças devido às infecções virais incuráveis podem ser reduzidos ou modificados por meio do tratamento.
As DSTs são disseminadas predominantemente por contato sexual, incluindo sexo vaginal, anal e oral. Algumas DSTs também podem ser transmitidas por meios não sexuais, como sangue ou produtos sangüíneos. Muitas ISTs – incluindo sífilis, hepatite B, HIV, clamídia, gonorréia, herpes e HPV – também podem ser transmitidas de mãe para filho durante a gravidez e o parto.
Uma pessoa pode ter uma IST sem apresentar sintomas óbvios da doença. Os sintomas comuns de DSTs incluem corrimento vaginal, secreção uretral ou queimação em homens, úlceras genitais e dor abdominal.
Âmbito do problema
As DSTs têm um impacto profundo na saúde sexual e reprodutiva em todo o mundo.
Mais de 1 milhão de DSTs são adquiridos todos os dias. Em 2016, a OMS estimou 376 milhões de novas infecções com 1 de 4 ISTs: clamídia (127 milhões), gonorreia (87 milhões), sífilis (6,3 milhões) e tricomoníase (156 milhões). Mais de 500 milhões de pessoas vivem com infecção genital por HSV (herpes) e cerca de 300 milhões de mulheres têm infecção por HPV, a principal causa do câncer cervical. Estima-se que 240 milhões de pessoas vivam com hepatite B crônica em todo o mundo. As infecções por HPV e hepatite B podem ser prevenidas com vacinação.
As DSTs podem ter consequências graves além do impacto imediato da própria infecção.
- DSTs como herpes e sífilis podem aumentar o risco de aquisição do HIV três vezes ou mais.
- A transmissão de DSTs de mãe para filho pode resultar em natimorto, morte neonatal, baixo peso ao nascer e prematuridade, sepse, pneumonia, conjuntivite neonatal e deformidades congênitas. Estima-se que cerca de 1 milhão de mulheres grávidas tenham sífilis ativa em 2016, resultando em mais de 350.000 resultados adversos de parto, dos quais 200.000 ocorreram como natimortos ou morte neonatal (5).
- A infecção por HPV causa 570.000 casos de câncer cervical e mais de 300.000 mortes por câncer cervical a cada ano (6).
- ISTs, como gonorréia e clamídia, são as principais causas de doença inflamatória pélvica (DIP) e infertilidade em mulheres.
Prevenção de DSTs
Aconselhamento e abordagens comportamentais
Aconselhamento e intervenções comportamentais oferecem prevenção primária contra DSTs (incluindo HIV), bem como contra gravidez indesejada. Estes incluem:
- educação sexual abrangente, aconselhamento pré e pós-teste de DST e HIV;
- aconselhamento sobre sexo seguro / redução de risco, promoção de preservativos;
- Intervenções de DST direcionadas a populações-chave, como profissionais do sexo, homens que fazem sexo com homens e pessoas que injetam drogas; e
- educação e aconselhamento sobre prevenção de DST adaptados às necessidades dos adolescentes.
Além disso, o aconselhamento pode melhorar a capacidade das pessoas de reconhecer os sintomas das DSTs e aumentar a probabilidade de elas irá procurar atendimento ou encorajar um parceiro sexual a fazê-lo. Infelizmente, a falta de conscientização pública, a falta de treinamento dos profissionais de saúde e o estigma disseminado e de longa data em torno das ISTs continuam a ser barreiras para o uso maior e mais eficaz dessas intervenções.
Métodos de barreira
Quando usados de forma correta e consistente, os preservativos oferecem um dos métodos mais eficazes de proteção contra as ISTs, incluindo o HIV. Os preservativos femininos são eficazes e seguros, mas não são usados amplamente pelos programas nacionais como os preservativos masculinos.
Diagnóstico de DSTs
Testes de diagnóstico precisos para DST são amplamente usados em países de alta renda . Eles são especialmente úteis para o diagnóstico de infecções assintomáticas. No entanto, em países de renda baixa e média, os testes diagnósticos estão praticamente indisponíveis. Onde o teste está disponível, geralmente é caro e geograficamente inacessível; e os pacientes geralmente precisam esperar muito tempo (ou precisam retornar) para receber os resultados. Como resultado, o acompanhamento pode ser impedido e os cuidados ou tratamento podem ser incompletos.
Os únicos testes rápidos e baratos atualmente disponíveis para ISTs são para sífilis e HIV. O teste rápido de sífilis já está em uso em alguns locais com recursos limitados. Não está disponível um teste duplo rápido de HIV / sífilis por meio do qual uma pessoa pode ser testada para HIV e sífilis com uma única punção no dedo e usando um único cartucho de teste. Esses testes são precisos, podem fornecer resultados em 15 a 20 minutos e são fáceis de usar com um mínimo de treinamento. Os testes rápidos de sífilis demonstraram aumentar o número de mulheres grávidas testadas para sífilis.No entanto, mais esforços ainda são necessários na maioria dos países de renda baixa e média para garantir que todas as mulheres grávidas recebam um teste de sífilis.
Vários testes rápidos para outras DSTs estão em desenvolvimento e têm potencial para melhorar as DST diagnóstico e tratamento, especialmente em ambientes com recursos limitados.
Tratamento de DSTs
O tratamento eficaz está atualmente disponível para várias DSTs.
- Três DSTs bacterianas (clamídia, gonorréia e sífilis) e uma IST parasitária (tricomoníase) são geralmente curáveis com regimes existentes e eficazes de dose única de antibióticos.
- Para herpes e HIV, os medicamentos mais eficazes disponíveis são antivirais que podem modular o curso da doença, embora não possam curar a doença.
- Para hepatite B, os medicamentos antivirais podem ajudar a combater o vírus e retardar os danos ao fígado.
A resistência antimicrobiana (AMR) das DSTs – em particular a gonorréia – aos antibióticos aumentou rapidamente nos últimos anos ouvidos e reduziu as opções de tratamento. Atual Gonococcal AMR Surveillance Program (GASP) tem mostrado altas taxas de resistência às quinolonas, aumentando a resistência à azitromicina e resistência emergente de cefalosporinas de espectro estendido, tratamento de última linha. O surgimento de diminuição da suscetibilidade da gonorréia às cefalosporinas de espectro estendido juntamente com a AMR já demonstrada para penicilinas, sulfonamidas, tetraciclinas, quinolonas e macrolídeos tornam a gonorréia um organismo multirresistente. AMR para outras DSTs, embora menos comum, também existe, tornando a prevenção e o tratamento imediato críticos (7).
Gestão de casos de DST
Os países de baixa e média renda dependem da identificação consistente , sinais e sintomas facilmente reconhecíveis para orientar o tratamento, sem a utilização de exames laboratoriais. Isso é chamado de gerenciamento sindrômico. Essa abordagem, que muitas vezes depende de algoritmos clínicos, permite que os profissionais de saúde diagnostiquem uma infecção específica com base nas síndromes observadas (por exemplo, corrimento vaginal, corrimento uretral, úlceras genitais, dor abdominal).
O tratamento sindrômico é simples, garante tratamento rápido no mesmo dia e evita testes diagnósticos caros ou indisponíveis para pacientes que apresentam sintomas. Essa abordagem resulta em tratamento excessivo e perda de tratamento, já que a maioria das ISTs são assintomáticas. Portanto, além do manejo sindrômico, as estratégias de rastreamento são essenciais.
Para interromper a transmissão da infecção e prevenir a reinfecção, o tratamento dos parceiros sexuais é um componente importante do manejo de casos de DST.
Vacinas e outras intervenções biomédicas
Vacinas seguras e altamente eficazes estão disponíveis para 2 DSTs: hepatite B e HPV. Essas vacinas representaram grandes avanços na prevenção de IST. A vacina contra a hepatite B está incluída em programas de imunização infantil em 95% dos países e evita milhões de mortes por doença hepática crônica e câncer anualmente.
Desde outubro de 2018, a vacina contra o HPV está disponível como parte da rotina programas de imunização em 85 países, a maioria deles de renda alta e média. A vacinação contra o HPV poderia prevenir a morte de milhões de mulheres na próxima década em países de baixa e média renda, onde ocorre a maioria dos casos de câncer cervical, se alta (> 80%) vacinação a cobertura de mulheres jovens (idades 11-15) pode ser alcançada.
A pesquisa para desenvolver vacinas contra herpes e HIV está avançada, com vários candidatos a vacinas em desenvolvimento clínico inicial. A pesquisa em vacinas para clamídia, gonorréia, sífilis e tricomoníase está em estágios iniciais de desenvolvimento.
Outras intervenções biomédicas para prevenir algumas ISTs incluem a circuncisão masculina em adultos e microbicidas.
- Masculino a circuncisão reduz o risco de infecção por HIV adquirida heterossexualmente em homens em aproximadamente 60% e fornece alguma proteção contra outras DSTs, como herpes e HPV.
- O gel de tenofovir, quando usado como um microbicida vaginal, teve resultados mistos em termos da capacidade de prevenir a aquisição do HIV, mas mostrou alguma eficácia contra o HSV-2.
Os esforços atuais para conter a disseminação de DSTs não são suficientes
Comportamento a mudança é complexa
Apesar dos esforços consideráveis para identificar intervenções simples que podem reduzir o comportamento sexual de risco, a mudança de comportamento continua sendo um desafio complexo. A pesquisa demonstrou a necessidade de focar em populações cuidadosamente definidas, consultar extensivamente as populações-alvo identificadas e envolvê-las no projeto, implementação e avaliação.
Os serviços de saúde para triagem e tratamento de ISTs permanecem fracos
As pessoas que buscam rastreamento e tratamento para DSTs enfrentam vários problemas. Isso inclui recursos limitados, estigmatização, serviços de baixa qualidade e pouco ou nenhum acompanhamento dos parceiros sexuais.
- Em muitos países, os serviços de DST são fornecidos separadamente e não estão disponíveis nos cuidados primários de saúde, planejamento familiar e outros serviços de saúde de rotina.
- Em muitos locais, os serviços são frequentemente incapazes para fornecer triagem para infecções assintomáticas, falta de pessoal treinado, capacidade laboratorial e suprimentos adequados de medicamentos apropriados.
- Populações marginalizadas com as taxas mais altas de DSTs, como profissionais do sexo, homens que fazem sexo com homens, pessoas que drogas injetáveis, presidiários, populações móveis e adolescentes – muitas vezes não têm acesso a serviços de saúde adequados.
Resposta da OMS
A OMS desenvolve normas e padrões globais para o tratamento de DST e prevenção, fortalece os sistemas de vigilância e monitoramento, incluindo aqueles para AMR na gonorréia, e lidera a definição da agenda global de pesquisa sobre DSTs.
Nosso trabalho é atualmente orientado pela “Estratégia global do setor de saúde sobre sexualmente infecções transmitidas, 2016 -2021 (8), adotado pela Assembleia Mundial da Saúde em 2016 e a Estratégia Global das Nações Unidas para a Saúde da Mulher, Criança e Adolescente (9), que destacam a necessidade de um pacote abrangente e integrado de intervenções essenciais, incluindo informações e serviços para o prevenção do HIV e outras infecções sexualmente transmissíveis. A sexagésima nona Assembleia Mundial da Saúde adotou três estratégias globais do setor de saúde para o período 2016-2021 sobre HIV, hepatite viral e DSTs.
- Estratégia global do setor de saúde para infecções sexualmente transmissíveis, 2016-2021
- Estratégia global do setor de saúde para HIV, 2016-2021
- Estratégia global do setor de saúde para hepatite viral 2016-2021
A OMS trabalha com os países para:
- Ampliar serviços eficazes de DST, incluindo:
- gestão de casos de DST e aconselhamento
- teste e tratamento de sífilis, em particular para mulheres grávidas
- vacinação contra hepatite B e HPV
- triagem de IST de populações com risco aumentado de ISTs
- Promover estratégias para melhorar Impacto da prevenção de DSTs incluindo:
- integrar serviços de DST em sistemas de saúde existentes
- promover saúde sexual
- medir a carga de DSTs
- monitorar e respondem à resistência antimicrobiana às IST.
- Apoie o d desenvolvimento de novas tecnologias para a prevenção de DST, tais como:
- testes de diagnóstico de ponto de atendimento para DSTs
- drogas adicionais para gonorréia
- vacinas de DST e outras intervenções biomédicas.