Introdução
A característica principal da regra de 8 minutos – e a origem da seu homônimo – é que para receber o pagamento do Medicare por um código de CPT baseado em tempo (ou presença constante), um terapeuta deve fornecer tratamento direto por pelo menos oito minutos.
Para aplicar corretamente a regra dos 8 minutos , você deve primeiro entender a diferença entre os códigos CPT baseados em serviço e aqueles baseados em tempo.
O que são códigos CPT baseados em serviço?
Você usaria um baseado em serviço (ou untimed) código para cobrar por serviços como:
Em tais cenários, você só pode cobrar por um código, independentemente de quanto tempo você gasta fornecendo tratamento.
O que é baseado no tempo Códigos CPT?
Os códigos baseados em tempo (ou de presença constante), por outro lado, permitem cobrança variável em incrementos de 15 minutos. Você usaria esses códigos para realizar serviços individuais, como:
Insira a regra de 8 minutos
Para códigos baseados em tempo, você deve fornecer tratamento direto para pelo menos oito minutos para receber reembolso do Medicare. Basicamente, ao calcular o número de unidades faturáveis para uma determinada data de serviço, o Medicare soma o total de minutos de terapia individual qualificada e divide esse total por 15. Se sobrarem oito ou mais minutos, você pode faturar para mais uma unidade; se faltarem sete ou menos minutos, você não poderá cobrar uma unidade adicional.
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Gráfico de referência de regra de 8 minutos
Abaixo está um gráfico de referência rápida. Neste gráfico, o intervalo numérico na coluna esquerda representa o total de minutos cronometrados e a soma à direita representa o número máximo de unidades que você pode faturar de acordo com esse tempo total.
| 8 – 22 minutos | 1 unidade |
| 23 – 37 minutos | 2 unidades |
| 38 – 52 minutos | 3 unidades |
| 53 – 67 minutos | 4 unidades |
| 68 – 82 minutos | 5 unidades |
| 83 minutos | 6 unidades |
Depois de usar a regra dos 8 minutos para determinar o número apropriado de unidades com base no tempo para uma visita específica, adicione esse total para o seu número de unidades baseadas em serviço. A soma resultante é o número total de unidades que você pode cobrar do Medicare por uma determinada data de serviço.
Exemplo de regra de 8 minutos
Digamos que em uma única data de serviço, você realizar 30 minutos de exercício terapêutico (EX), 15 minutos de terapia manual (TM), 8 minutos de ultrassom (US) e 15 minutos de estimulação elétrica autônoma (ESUN). Para calcular corretamente a cobrança de acordo com a regra dos 8 minutos, você adicionaria os procedimentos e modalidades de atendimento constante:
30 min + 15 min + 8 min = 53 minutos diretos cronometrados, que suporta 4 unidades de faturamento .
Os 15 minutos de ESUN suportam uma unidade de cobrança adicional baseada em serviço para um total de 5 unidades para esta data de serviço.
Veja exemplos adicionais de regra de 8 minutos aqui e aqui .
Qual é o problema com os restos mistos?
Muitas vezes, quando você divide o total de minutos cronometrados por 15, obtém um restante que inclui minutos de mais de um serviço. Por exemplo, você pode ter 5 minutos restantes de exercício terapêutico e 3 minutos restantes de terapia manual. Individualmente, nenhum desses resíduos atende ao limite de 8 minutos. Quando combinados, porém, totalizam 8 minutos – e de acordo com as diretrizes de cobrança do Medicare, isso significa que você pode cobrar uma unidade do serviço com o maior tempo total (que, neste caso, seria exercício terapêutico).
Então, o que é a Regra dos Oitos?
A Regra dos Oitos – que pode ser encontrada no manual do código CPT e às vezes é chamada de Regra dos 8 minutos da AMA – é uma ligeira variação do CMS Regra dos 8 minutos. A Regra dos Oitos ainda conta unidades faturáveis em incrementos de 15 minutos, mas em vez de combinar o tempo de várias unidades, a regra é aplicada separadamente a cada serviço cronometrado exclusivo. Portanto, a matemática também é aplicada separadamente. (Lembre-se de que a Regra dos Oitos se aplica apenas a códigos de tempo que têm 15 minutos listados como o “tempo normal” na definição operacional do código.)
Por exemplo, digamos que um terapeuta cobra 10 minutos de 97110 e 10 minutos de 98116 em uma única visita. Esses códigos são considerados serviços únicos e são contabilizados separadamente. Cada serviço durava mais de oito minutos, portanto, o terapeuta pode cobrar por duas unidades no total: uma unidade de 97110 e uma unidade de 98116.
O tempo de avaliação e gerenciamento conta para a regra dos 8 minutos?
Freqüentemente, os terapeutas cometem o erro de omitir o tempo de avaliação e gerenciamento ao contar os minutos faturáveis. No entanto, de acordo com John Wallace, Diretor de Desenvolvimento de Negócios de Gerenciamento do Ciclo de Receita (RCM) da WebPT, os códigos CPT realmente permitem avaliação e gerenciamento de tempo. Esse tempo inclui “todas as coisas que você precisa fazer para realizar uma intervenção”, como:
- avaliar o paciente antes de realizar uma intervenção prática;
- avaliar a resposta do paciente à intervenção;
- instruir, aconselhar e dar conselhos sobre autocuidado em casa;
- responder às perguntas do paciente e / ou cuidador; e
- documentar na presença do paciente.
A chave para justificar sua decisão de cobrar pelo tempo de avaliação e gerenciamento está na sua documentação. Se a documentação for defensável (ou seja, for completa , descreve com precisão o tratamento, defende o raciocínio clínico do prescritor e é facilmente compreendido por outro provedor), então os pagadores provavelmente darão luz verde aos minutos extras.
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O que é a melhor maneira de evitar erros na regra dos 8 minutos?
A regra dos 8 minutos tem cenários bastante complicados para enganar até mesmo o gênio da matemática mais whizziest. Portanto, se você deseja garantir cálculos de faturamento precisos, deixe a divisão longa para um EMR com funcionalidade de regra de 8 minutos integrada. O WebPT verifica automaticamente o seu trabalho para você, alerta-o se algo não der certo e permite que você saiba se você faturou a mais ou a menos.
Tenha tranquilidade para conformidade com o Medicare.
Veja a ferramenta de regra de 8 minutos do WebPT em ação.