Uma mulher africana G3P3002 de 32 anos veio de Yifag Kebele, região de Amhara, para o hospital de referência Felege Hiwot em Bahir Dar, noroeste da Etiópia, em julho de 2016. Ela apresentou dor abdominal e vômitos intratáveis com duração de 1 dia. Ela também não conseguia evacuar fezes e flatos e desenvolveu distensão abdominal progressiva. Ela tinha uma história médica anterior notável apenas para gastrite crônica para a qual ela tomou medicamentos não especificados e uma história cirúrgica anterior notável para uma histerectomia cesariana após morte fetal intrauterina durante o trabalho de parto. Como ela foi informada de que seu útero foi removido, ela não usou anticoncepcionais e não teve menstruação. Ela foi admitida em nossa enfermaria cirúrgica com diagnóstico de obstrução do intestino delgado devido a presumíveis aderências pós-operatórias e possível hérnia incisional. Ela também teve anemia grave e foi ressuscitada com 2 litros de solução salina normal e transfundida com 2 unidades de sangue. Um plano foi feito para corrigir a hérnia assim que ela estivesse estabilizada. Após 2 dias em nosso hospital, no entanto, seu quadro piorou e foi feita uma consulta com Obstetrícia e Ginecologia para avaliação adicional.
No exame físico no momento da consulta, ela estava confusa e irritável, com um quadro indetectável. pressão arterial e pulso de 132. Ela apresentava respiração difícil, conjuntiva pálida e abdome distendido com massa palpável abaixo da cicatriz cirúrgica da linha média. Um exame abdominal também revelou uma onda de fluido e ruídos intestinais hipoativos. Os exames laboratoriais mostraram uma contagem de leucócitos de 12,9 × 103 com neutrófilos de 88,4% e hemoglobina de 5,8 g / dl. A gonadotrofina coriônica humana (hCG) na urina foi positiva. Uma ultrassonografia transabdominal mostrou fígado, baço, pâncreas e rins normais. Havia uma coleção significativa de líquido intraperitoneal cheio de detritos, especialmente no lado direito de seu abdômen, com uma bolsa mais profunda medindo 5 cm. Nenhuma linfadenopatia foi observada. Uma gravidez única e viável foi identificada medindo 13 semanas de idade gestacional sem anormalidade grosseira e líquido amniótico adequado.
A equipe de obstetrícia e ginecologia diagnosticou choque hipovolêmico secundário a ruptura de gravidez ectópica, e nossa paciente foi levada ao sala de cirurgia para uma laparotomia. Os achados intraoperatórios incluíram 4,5 litros de hemoperitônio, uma gravidez de coto cervical com feto bem formado e saco gestacional intacto e sangramento ativo do local da placenta parcialmente descolado. Enquanto o ovário esquerdo parecia normal, o ovário direito e ambas as trompas de falópio estavam ausentes.
A gestação ectópica foi pinçada em sua base e ressecada do coto cervical. Os locais de sangramento foram ligados para garantir a hemostasia. Nosso paciente foi considerado muito instável para traquelectomia. Seu abdômen foi irrigado com solução salina morna e a incisão fechada em camadas. Ela foi transferida para nossa unidade de terapia intensiva (UTI) para reanimação agressiva de volume com 8 litros de solução salina normal e 5 unidades de sangue, e um gotejamento de dopamina foi iniciado para auxiliar no controle da pressão arterial. Após 2 horas, sua pressão arterial estabilizou e ela recebeu alta 9 dias depois. No acompanhamento na quarta semana pós-operatória, ela estava curando bem e tinha hemoglobina de 11 g / dl.