Opção 3. Faça você mesmo: provavelmente levará pelo menos 2 a 3 horas para que nossos colegas ENT cheguem para uma avaliação mais detalhada. Existe algo que possamos fazer para tentar remover o corpo estranho entretanto? A resposta é sim. Este é um procedimento simples à beira do leito para remover com segurança uma espinha de peixe alojada na orofaringe no departamento de emergência sob visualização direta à beira do leito.
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Objetivo: nosso objetivo é identificar e remover o corpo estranho por meio de visualização direta usando um videolaringoscópio e uma pinça , com uma técnica de sedação consciente.
Paciente: Começamos com um paciente muito saudável, com Mallampati Grau I, reserva pulmonar excelente e sem preocupação com obstrução das vias aéreas.
Ferramentas: Para melhor visualização da orofaringe e das vias aéreas proximais do paciente, foi utilizado um videolaringocópio C-MAC®, permitindo ao operador visualizar o corpo estranho, bem como ao seu supervisor. Um MAC regular (sem vídeo) pode ser usado na maioria dos casos. Uma pinça jacaré foi usada para retirar o corpo estranho.
Sedação: o paciente forneceu consentimento por escrito para o procedimento e documentação fotográfica. A orofaringe e a hipofaringe proximal do paciente foram primeiro anestesiadas com Benzocaína 20% em spray. O paciente recebeu Midazolam (5 mg) IV e Fentanil (100 mcg) IV para sedação – os medicamentos foram escolhidos com base na preferência do médico, propriedades de controle da dor e diminuição da propensão para obstrução das vias aéreas e depressão (em oposição ao Propofol).
Posicionamento do paciente: O paciente foi colocado em decúbito ventral, na posição de cheirar, com uma toalha protuberante sob os ombros. O C-MAC® foi utilizado para visualizar orofaringe completa e hipofaringe proximal.
Corpo estranho identificado: O corpo estranho foi visualizado dentro da cripta tonsilar direita (Fig. 4, Fig. 5). A espinha de peixe foi removida com uma pinça de crocodilo, (Fig. 6, Fig. 7, Fig. 8)
Recuperação: O paciente tolerou o procedimento muito bem, sem qualquer depressão respiratória, sem perda de via aérea, e o paciente notaram alívio imediato e irritação mínima dos tecidos moles após a conclusão do procedimento.
Histórico
Pacientes que se apresentam ao pronto-socorro com queixas de espinha de peixe na garganta nas primeiras horas do início dos sintomas geralmente será capaz de localizar onde o osso impactou. Nosso paciente, por exemplo, foi capaz de localizar sua dor na área submandibular direita, correlacionando com o local onde a espinha de peixe foi visualizada no exame. Pacientes com um osso impactado frequentemente se queixam de uma sensação de corpo estranho, dor ao engolir e, ocasionalmente, dor em repouso ou uma “sensação de formigamento” ao engolir. Uma avaliação cuidadosa da orofaringe, incluindo as amígdalas e a língua posterior é garantida, pois são locais comuns para os ossos se alojarem e tornam a remoção um procedimento potencialmente simples.
Utilidade das radiografias simples
Com que frequência as radiografias simples são capazes de identificar uma espinha de peixe nas vias aéreas superiores? Radiografias simples não são recomendadas rotineiramente, devido ao grau variável de radioluscência dos ossos dos peixes, dependendo da espécie. Estudos in vitro sugeriram que algumas espécies, incluindo bacalhau, arinca, linguado-limão e pargo vermelho, estão entre as espécies de espinha de peixe mais confiáveis em radiografias de tecidos moles do pescoço. Dada a variabilidade da utilidade das radiografias simples laterais do pescoço, incluindo altas taxas de falso-negativo e falso-positivo, a tomografia computadorizada (TC) é a
modalidade de imagem preferida para localizar corpos estranhos, como ossos de peixes.
Abordagem ao paciente
Como acontece com todo paciente no pronto-socorro, o tratamento e a avaliação de cada paciente devem ser adaptados a cada paciente. Roberts e Hedges (2010) sugere uma abordagem sistemática. Um exame físico cuidadoso da orofaringe, incluindo a base da língua e amígdalas, deve ser realizado. Se o corpo estranho for visualizado e removido, com resolução dos sintomas, nenhuma avaliação adicional é necessária. Pacientes que se queixam de sintomas abaixo da faringe ou com sintomas persistentes devem ser submetidos à tomografia computadorizada do pescoço e, possivelmente, do tórax. Se um corpo estranho for localizado, a recuperação endoscópica é recomendada. Se nenhum corpo estranho for visualizado e não houver evidência de complicação, o texto sugere que os pacientes podem receber alta para casa com segurança com acompanhamento de 24 horas. Se o paciente ainda estiver sintomático após um breve período de observação, a endoscopia é necessária.
Alimento para reflexão
Considerando que até 93% das espinhas de peixe recuperadas são encontradas dentro da orofaringe, visualização direta e remoção com um procedimento simples à beira do leito forneceria uma modalidade rápida e eficaz para o tratamento de pacientes. Propomos uma técnica de retirada de corpo estranho em orofaringe por visualização direta com videolaringoscópio e retirada com pinça bem tolerada por paciente com mínima sedação e anestesia local.Embora este procedimento seja diagnóstico e curativo ao mesmo tempo, ele é limitado a pacientes saudáveis, sem contra-indicações para sedação e sem evidência de obstrução das vias aéreas.