O sangramento retal é um dos mais comuns sintomas que justificam o encaminhamento a um gastroenterologista pediátrico. A presença de sangue nas fezes costuma ser um sintoma alarmante para os pais e, geralmente, pede-se ao pediatra para ver o paciente imediatamente. Abaixo estão algumas dicas para ajudar os médicos que encaminham a avaliar a gravidade do problema e se o encaminhamento urgente é indicado.

Perguntas importantes para avaliar pacientes pediátricos com sangue nas fezes

É realmente sangue?

Mesmo o mais brilhante dos médicos foi enganado às vezes. Certos corantes (como a coloração vermelha encontrada em algumas marcas de suco) e medicamentos (por exemplo, cefdinir) podem resultar em fezes que parecem sangrentas.) Se uma família trouxer uma fralda, use um teste de guaiaco para confirmar a presença de sangue .

Acredite ou não, o teste guaiac tem mais de 100 anos; Sir Arthur Conan Doyle fez Sherlock Holmes usá-lo para resolver um crime em seu primeiro mistério publicado de Holmes, “A Study in Scarlet”. O papel do teste de guaiac contém ácido alfa-guaiacônico, enquanto o líquido no revelador contém peróxido de hidrogênio. Na presença de hemoglobina, o peróxido de hidrogênio oxida rapidamente o ácido guaiacônico em uma quinona de cor azul, dando assim a cor azul característica em o papel.

Quantos anos tem o paciente?

Em bebês de 0 a 3 meses, as causas mais comuns de sangramento retal são fissura anal ou colite alérgica. Em contraste, bebês mais velhos e crianças pequenas têm maior probabilidade de ter constipação, divertículos de Meckel ou pólipos. Em crianças e adolescentes em idade escolar, constipação , pólipos, infecções e doença inflamatória intestinal (DII) são mais comuns.

O sangramento é indolor ou doloroso?

O sangramento retal indolor geralmente implica em uma lesão não inflamada, como um pólipo ou divertículo de Meckel. Em contraste, sangramento associado a pai n sugere isquemia ou inflamação. O sangramento que é peridefecatório (ou seja, ocorre próximo ao momento das fezes) sugere colite, infecção ou DII. Dor abdominal grave e mal localizada combinada com sangramento deve levar o médico a considerar uma condição mais rara, como intussuscepção ou volvo.

De que cor são as fezes?

Sangue preto (melena) implica sangramento no esôfago, estômago ou duodeno. Fezes de cor marrom sugerem sangramento do intestino delgado (por exemplo, de um divertículo de Meckel). Sangue vermelho vivo sugere uma origem colônica ou retal.

O paciente está doente?

Se o paciente estiver com dor forte, se houver uma grande quantidade de sangramento retal ou se os sinais vitais sugerirem hipotensão, esta é uma indicação para encaminhamento urgente.

A importância de um exame físico para crianças com sangramento retal

O exame físico do paciente com sangramento retal envolve examinar as fezes, avaliar a estabilidade hemodinâmica do paciente (pulso, frequência cardíaca e pressão arterial ortostática) e, em seguida, inspecionar a pele para procure sinais de palidez ou hemangiomas. Assumindo que o paciente está estável, sinta o abdômen para ver se há massas ou sensibilidade e examine a área anal em busca de fissuras, pólipos ou hemorróidas. O exame retal é a parte mais importante do físico; é preciso sentir se há pólipos, avaliar o paciente quanto a qualquer desconforto desproporcional ao exame e testar as fezes na abóbada retal.

Outras ferramentas de diagnóstico que você pode usar incluem:

• Trabalho de laboratório: se uma fonte óbvia de sangramento (por exemplo, hemorróida, constipação) não for aparente, o trabalho de laboratório pode ser indicado. Considere solicitar um hemograma completo, tempo de protrombina, tempo de tromboplastina parcial, velocidade de hemossedimentação e proteína C reativa. Os dois últimos testes rastreiam doenças inflamatórias intestinais. Em um paciente com sangramento de grande volume, o tipo e a tela são importantes. Testes adicionais dependem do diagnóstico diferencial suspeito. Por exemplo, a intussuscepção é frequentemente avaliada com um ultrassom primeiro, enquanto um paciente com suspeita de divertículo de Meckel é avaliado com uma varredura com tecnécio.
• Colonoscopia: Este é o teste mais útil na avaliação de sangramento retal de longa data. A colonoscopia com biópsia pode identificar pólipos, doença inflamatória intestinal ou malformações vasculares.

Tratamento para sangramento retal em crianças

O tratamento depende da causa exata do sangramento retal encontrada. Em alguns casos, como pólipos, uma lesão com sangramento pode ser removida com o colonoscópio. Outras vezes, é necessário tratamento médico (por exemplo, aminossalicilatos para colite ulcerosa) ou modificação da dieta (por exemplo, eliminação do leite de vaca em bebês com colite alérgica).

Athos Bousvaros, MD, MPH, é chefe associado da Divisão de Gastroenterologia, Hepatologia e Nutrição e diretor associado do Centro de Doenças Inflamatórias do Intestino no Hospital Infantil de Boston, e professor associado de pediatria na Harvard Medical School.