Introdução
Fraturas do esterno
- Mais comumente causadas por traumatismo contuso da parede torácica anterior e lesões por desaceleração, com relato de incidência de 3% a 6,8% em colisões de veículos motorizados.
- Lesões atléticas, quedas e agressões são as causas frequentes dos casos restantes.
Fraturas do esterno são frequentes diagnosticado por meio de uma radiografia lateral do tórax ou tomografia computadorizada do tórax.
As fraturas do esterno aumentam o risco e estão comumente associadas a outras lesões.
A disposição dos pacientes com um esterno a fratura depende de várias variáveis, incluindo lesões associadas potencialmente significativas, comorbidades e controle inadequado da dor
Anatomia clinicamente relevante
- O esterno é um osso plano, localizado no centro da parede torácica anterior. Consiste em três segmentos; manúbrio (parte superior)
- corpo (parte central)
- processo xifóide (parte inferior)
Etiologia
Anterior , o trauma torácico fechado é a causa mais frequente de fraturas do esterno.
- Reanimação cardiopulmonar, lesões atléticas, quedas e agressões resultam na maioria dos casos traumáticos restantes.
- Pacientes com cifose torácica grave, osteoporose ou osteopenia podem desenvolver fraturas por insuficiência do esterno.
- Pacientes em terapia de esteroides de longo prazo, mulheres na pós-menopausa e pacientes idosos apresentam risco aumentado.
- Fraturas por estresse do esterno também foram relatadas secundárias ao uso repetitivo da parte superior do corpo em esportes como levantamento de peso e golfe
Epidemiologia
Fraturas do esterno são o resultado de colisões de veículos motorizados em 60% a 90% dos casos.
Isso é normalmente o resultado do tórax atingindo o volante, com a maioria dos ferimentos ocorrendo em veículos mais antigos sem o acionamento do airbag.
- As fraturas são ligeiramente mais prevalentes em mulheres do que em homens.
- As fraturas do esterno são mais comuns em pacientes mais velhos, e acredita-se que isso seja devido à parede torácica mais elástica dos pacientes mais jovens.
- Pacientes mais jovens têm maior probabilidade de sofrer lesão intratorácica porque a energia do impacto não é absorvida pelo esterno.
- A ocorrência de fratura do esterno triplicou com o uso de restrições de ombro veiculares, provavelmente secundária às forças de desaceleração concentradas diretamente no esterno
Apresentação clínica
Estudos de caso relatam queixas de dor torácica subesternal que aumenta com a falta de ar inspirada, tosse ou hemoptise. Pode haver dor à palpação da parede torácica anterior sobre o esterno, com um leve hematoma na área esternal.
A maioria dos pacientes se queixa de dor esternal violenta localizada devido a um trauma direto. Há sensibilidade, hematomas e, às vezes, degraus de escada palpáveis na linha de fratura.
Pacientes com fraturas espontâneas são um desafio diagnóstico maior, porque os sintomas costumam se assemelhar a outras condições graves. Sua dor pode ser mais difusa. Essas fraturas tendem a ocorrer na população idosa, especialmente em mulheres na pós-menopausa.
A dispneia está presente em 15-20% dessas pacientes e pode indicar contusão cardiopulmonar associada.
Palpitações podem ser observado apenas se ocorrer disritmia, o que é incomum em lesão esternal isolada sem contusão cardíaca associada.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial de lesão esternal aguda é amplo. Alguns incluem (assim como outras lesões traumáticas que devem ser descartadas)
- Fraturas de costelas
- tórax instável,
- Luxação / lesão esternoclavicular
- Pneumotórax
- Hemotórax
- Fraturas por compressão da coluna
- Costocondrite
- Dissecção da aorta
Procedimentos de diagnóstico
As fraturas manubriais podem estar associadas a lesões dos vasos aórticos e braquiocefálicos, enquanto as fraturas deprimidas do corpo esternal podem determinar efeitos miocárdicos em 1,5-6% dos pacientes. Portanto, ecocardiografia, TC e outros testes cardíacos são recomendados para descartar derrame pericárdico ou outros sinais de lesão miocárdica em caso de fraturas esternais deprimidas e desviadas.
Uma tomografia computadorizada é usada mais comumente para diagnosticar fraturas esternais. Mas é menos sensível do que a radiografia simples.
As fraturas do esterno precisam ser detectadas com vistas laterais ou outras projeções radiográficas especiais do esterno. As fraturas do esterno só podem ser detectadas em um filme simples do tórax frontal quando estão associadas a um deslocamento transverso significativo. Uma tomografia computadorizada identifica quase todas as fraturas esternais, deslocamentos, lesões torácicas internas e hematomas retroesternais.
Exame
Um degrau de escada pode ser palpável na linha de fratura do osso esternal.
Tratamento médico
A maioria dos pacientes só precisa ser tratada conservadoramente se a fratura não for deslocada. Eles precisam evitar movimentos provocativos por quatro a seis semanas.16
É contra-indicado para enfaixar ou imobilizar fraturas do esterno, porque causa uma restrição da expansão torácica normal durante a respiração e pode levar a atelectasia e insuficiência pulmonar. O incentivo à respiração profunda diminui as complicações pulmonares durante a recuperação. Se for muito doloroso, analgesia precisa ser prescrita.
A fixação cirúrgica para fraturas do esterno geralmente é desnecessária, embora um estudo recente sugira que uma recuperação mais rápida pode ser feita se as fraturas instáveis dolorosas forem fixadas precocemente, em vez de permitir que cicatrizem com o tempo.
Gerenciamento de fisioterapia
Depois que condições graves forem descartadas e a fratura do esterno for confirmada como pequena e não deslocada, o tratamento pode ser iniciado.
Elevação, empurrão, puxar e levantar objetos que pesam mais de 2 a 3 quilos e atividades que colocam grandes quantidades de estresse no esterno, particularmente deitar de bruços e aplicar pressão direta ou impacto no peito, devem ser evitados até que a fratura tenha cicatrizado.
O objetivo da reabilitação é diminuir a dor, prevenir complicações respiratórias e restaurar a função. A aplicação local de calor ou frio pode fornecer alívio temporário do desconforto, em conjunto com medicação para alívio da dor. O terapeuta instruirá os pacientes em exercícios de respiração profunda para promover a expansão completa do pulmão, aliviar o espasmo muscular e mobilizar as secreções pulmonares. Para aliviar o desconforto, promover a expansão torácica e a mobilidade funcional do ombro e melhorar a postura quando a fratura está estável, exercícios de alongamento de ombro e tronco podem ser usados.
Assim que a fratura cicatrizar, pode haver um retorno gradual ao atividades normais, desde que não haja aumento da dor e de outros sintomas. Isso deve ocorrer durante um período de semanas a meses. Ignorar os sintomas pode causar mais danos e pode retardar a cicatrização ou impedir a cicatrização da fratura do esterno por completo.9
Para evitar rigidez e fraqueza, exercícios para melhorar a postura, flexibilidade e força também devem ser realizados
Nos estágios finais da reabilitação, um retorno gradual à atividade ou esporte pode ocorrer, desde que os sintomas não aumentem. Ao retornar aos esportes de contato ou esportes com bola, o uso de acolchoamento protetor ou protetores de tórax pode ser necessário para evitar mais lesões.
Pacientes com fraturas esternais mais graves, particularmente aquelas que requerem correção cirúrgica, ou quando outras estruturas foram envolvidas, geralmente requerem um período prolongado de tratamento por muitos meses antes que a recuperação possa ocorrer.