Infecção do trato urinário associada a cateter e infecção do trato urinário não associada a cateter e outras infecções do sistema urinário
Q1: Minha A localização cuida de pacientes que podem não ser capazes de verbalizar ou sentir sensibilidade suprapúbica ou dor no ângulo costovertebral ou sensibilidade, por exemplo, pacientes com lesão da medula espinhal, pacientes fortemente sedados ou ventilados. Como posso relatar CAUTI nesses pacientes?
Os critérios de vigilância podem não ser igualmente sensíveis para todas as populações de pacientes. Populações de pacientes nas quais os critérios de ITU podem não ser tão sensíveis incluem pacientes com lesão da medula espinhal, aqueles com lesões cerebrais e pacientes fortemente sedados. As definições de vigilância do NHSN devem ser construídas para equilibrar sensibilidade e especificidade junto com a viabilidade. Um conjunto de critérios que cobrisse cada subpopulação com alta especificidade e sensibilidade seria muito complicado para empregar de forma consistente em diferentes instalações. Basta seguir os critérios descritos nos locais nos quais você está realizando a vigilância CAUTI.
Ventilação mecânica ou sedação nem sempre significa que os pacientes não serão capazes de verbalizar a dor. O exame físico deve sempre ser realizado e os pacientes avaliados quanto à comunicação não verbal de dor ou sensibilidade.
100.000 UFC / ml incluídos em mais de 1 categoria de laboratório
P2: Meu laboratório oferece cultura contagens que são:
• 75k-100.000 CFU / ml
• > 100.000 CFU / ml
Posso usar culturas positivas relatadas como 75- 100.000 CFU / ml para atender à definição de UTI?
Você deve verificar com seu laboratório para determinar se eles podem identificar se pelo menos 100.000 CFU / ml são identificados na cultura de urina e, se for o caso, relatar como ≥ 100.000 CFU / ml. Alguns laboratórios conseguiram esclarecer isso.
Se eles não puderem, e você não puder dizer com certeza que uma cultura tem pelo menos 100.000 UFC / ml, porque é relatado como 75.000-100.000 UFC / ml, não use essa cultura para vigilância NHSN UTI.
Flora mista
Q3: Se uma cultura de urina for positiva para 1 organismo > 100.000 UFC / ml e também para flora mista, este é um resultado de urocultura elegível necessário para ITU?
Não, esta urocultura não é elegível para uso em uma determinação de NHSN UTI. Como “flora mista” * significa que pelo menos 2 organismos estão presentes além do organismo identificado, tal cultura de urina não atende aos critérios para uma cultura de urina positiva com 2 organismos ou menos. Essa cultura de urina não pode ser utilizada para atender os critérios NHSN UTI * O mesmo se aplica à flora perineal, flora normal e flora vaginal
Morfologia que determina o que equivale a > 2 organismos
Q4: Se o resultado de uma cultura de urina incluir:
- Ecoli # 1 > 100.000 UFC / ml
- Ecoli # 2 > 10.000 UFC / ml e Staph Aureus > 100.000 UFC / ml, isso é considerado > 2 organismos?
Não. Identificação de vigilância NHSN de um organismo ao nível de gênero ou espécie, por exemplo Escherichia (gênero) coli (espécie ) ou espécies de Enterococcus é o mais longe que você pode obter para fins de relatório. O E.coli # 1 e # 2 é considerado um organismo, da mesma forma a espécie de Enterococcus # 1 e a espécie de Enterococcus # 2 seriam considerados um organismo. Os resultados da susceptibilidade antimicrobiana nem a diferença na morfologia da colônia não equivalem a um relato de organismos separados. Este resultado da cultura de urina não é > 2 organismos e é uma amostra elegível.
Outro exemplo:
Resultados da cultura de urina:
- Bacilo Gram negativo > 100.000 CFU / ml Bastão Gram negativo de fermentação de lactose
- Bacilo Gram negativo > 100.000 CFU / ml Bastão gram-negativo de fermentação da lactose
- espécies de Enterococcus 40.000-50.000 CFU / ml
Os bastonetes Gram negativos nº 1 e nº 2 equivalem a um organismo; junto com espécies de Enterococcus; esta é uma amostra elegível porque não há mais de 2 organismos, dos quais um é uma bactéria de > 100.000 UFC / ml.
Em contraste:
- Bacilo Gram negativo > 100.000 CFU / ml Bastão Gram negativo de fermentação de lactose
- Bacilo Gram negativo > 100.000 CFU / ml bastão gram-negativo não fermentador de lactose
- espécies de Enterococcus 40.000-50.000 CFU / ml
Bastonetes Gram negativos # 1 e # 2 são dois organismos diferentes; junto com espécies de Enterococcus é igual a 3 organismos, portanto, esta cultura de urina não seria elegível porque há mais de 2 organismos.
Número de organismos em culturas
Q5: Eu tenho um paciente que teve uma cultura de urina positiva com 100.000 CFU / ml de E.coli e então, dentro do período de infecção de repetição (RIT), outra cultura de urina que tinha mais de 100.000 UFC / ml de K. pneumoniae e E. faecium. Qualquer uma dessas culturas pode ser usada para atender aos critérios de UTI, ou porque há mais de 3 organismos na RIT de UTI, eles seriam excluídos?
Não adicione várias culturas. Mais de 2 organismos em uma única cultura de urina sugere a possibilidade de contaminação da amostra. O mesmo não é verdade para culturas de urina separadas com menos de 3 organismos em cada.
Neste exemplo, a primeira cultura seria elegível para uma UTI. Se nenhuma UTI foi associada a essa cultura de urina, então a segunda cultura de urina pode ser considerada para UTI, uma vez que nenhuma UTI RIT anterior foi definida e não havia mais de 2 organismos nessa cultura de urina.
Identificando UTIs únicos vs múltiplos
P6: Existe um período de tempo após a identificação de um UTI durante o qual outro UTI não pode ser relatado?
Sim. Por favor, consulte as informações sobre o Período de Repetição de Infecções encontradas no capítulo 2 “Ícone PDF Identificando Infecções Associadas a Cuidados de Saúde” no manual do NHSN.
Paciente relatou febre
Q7: Posso usar o paciente febre relatada para atender aos critérios do CDC / NHSN UTI para presença na admissão (POA)?
Se o paciente (< 65 anos de idade) relatar febre > 38,0 ° C (ou acima de 100,40 F), durante o período de tempo POA e dentro do IWP de uma cultura de urina positiva, isso pode ser usado para determinar se a definição de uma infecção POA é atendida. Um relatório geral de “febre” pelo paciente, sem uma medição de febre associada, não pode ser usado.
Febre, idade e associação do dispositivo
Q8: O NHSN explicaria a idade e a febre relacionado ao uso de cateter urinário?
SE o paciente tiver > 65 anos de idade, apenas febre, sem um sinal / sintoma localizado de ITU, não pode ser usado como um elemento quando um cateter urinário permanente não é instalado em um local de internação > 2 dias na data do evento. (Consulte o ícone do protocolo pdf SUTI 1b na página 7-6)
No paciente idoso não cateterizado que tem febre, mas nenhum outro sinal de localização para ITU, há uma causa diferente de ITU em 90% dos casos. Portanto, um dos outros sintomas de UTI deve estar presente para atender aos critérios NHSN UTI nesta população de pacientes para evitar chamadas de UTIs excessivas.
UTI Sintoma: disúria
Q9: Retenção urinária é o mesmo que disúria?
A retenção urinária não é considerada o mesmo que disúria e não pode ser usada para atender à definição de UTI.
UTI Sintomas: urgência urinária, frequência urinária e disúria
Q10: Se um paciente tem história de urgência urinária, frequência urinária ou disúria, outra causa reconhecida pode ser determinada?
Não, “com nenhuma outra causa reconhecida “não se aplica a esses sintomas. Na presença de uma cultura de urina positiva que pode ter sido coletada como um diagnóstico diferencial para suspeita de ITU, seria muito raro haver outra causa associada para urgência urinária, frequência urinária e disúria, que são sintomas característicos de ITU.
Q11: Esses sintomas podem ser usados no mesmo dia em que o cate urinário permanente ter foi removido e reinserido?
Sim. SE esses sintomas ocorreram quando o cateter urinário de demora não estava colocado no momento do sintoma, ele pode ser usado como um elemento, mesmo em um dia em que o cateter urinário de demora estava colocado durante parte do dia.
Dor ou sensibilidade no ângulo costovertebral (CVA)
Q12: O NHSN aceitaria dor lombar para descrever a dor costovertebral?
Esquerda ou direita dor lombar ou flanco é aceitável. A “dor lombar generalizada” no registro médico não deve ser interpretada como dor ou sensibilidade no AVC, pois pode haver muitas causas de dor lombar.
Sensibilidade suprapúbica
Q13: Pode dor abdominal pode ser usada para atender ao sintoma de sensibilidade suprapúbica de ITU do NHSN
Existem muitas causas de dor abdominal e este sintoma é muito generalizado para atender ao sintoma de ITU localizado de sensibilidade suprapúbica. Dor abdominal baixa ou desconforto da bexiga são aceitáveis sintomas para atender ao sintoma de UTI do NHSN de sensibilidade suprapúbica.
“Sem nenhuma outra causa reconhecida”
Q14: O NHSN consideraria uma queixa de paciente de dor abdominal baixa ou uma queixa de paciente de dor no flanco como sendo “outra causa reconhecida” devido a cirurgia recente ou algum outro evento / processo de doença encontrando “outra causa reconhecida”?
Decisão clínica sobre “sem outra causa reconhecida” para os sinais / sintomas de ITU de sensibilidade suprapúbica ou dor no ângulo costovertebral ou sensibilidade devem ser feitas pelo pessoa que realiza a vigilância do NHSN UTI em sua instituição que tem acesso a todo o prontuário médico e quadro clínico.A determinação do julgamento clínico precisa ser defendida e respaldada pela documentação do prontuário médico e deve haver uma justificativa clara no caso de o caso ser validado. Orientação geral: os sinais / sintomas de ITU no IWP de uma cultura de urina positiva parecem indicar que o sintoma é um sintoma de ITU relacionado à cultura de urina positiva; que podem ter sido coletados com base na suspeita de ITU. Para usar “sem outra causa reconhecida”, deve estar claro que o sintoma está relacionado a essa causa e é claramente diferenciado de um sintoma de ITU.
Bolsas para as pernas / urômetros de fixação
P15: Minha instalação muda cateteres urinários permanentes de bolsas para dormir em bolsas de perna para que nossos pacientes possam fazer fisioterapia.
Ou:
Minha UTI abre o cateter sistemas para substituir bolsas de cateter por urômetros. Devem ser incluídos na vigilância CAUTI, visto que o sistema não está “fechado”?
Sim. Ambas as práticas podem aumentar o risco de UTI e esses pacientes devem ser incluídos na vigilância CAUTI.
ABUTI e CMS
Q16: São infecções bacterêmicas assintomáticas do trato urinário (ABUTIs) em pacientes em unidades de terapia intensiva (UTIs) adultas e pediátricas ou enfermarias médicas, cirúrgicas ou médicas / cirúrgicas incluídas nos requisitos de relatório do Programa de Relatórios de Qualidade de Pacientes Internos do Hospital da CMS? e SUTI) são compartilhados com o CMS. Lembre-se de que o ABUTI pode ocorrer em pacientes com ou sem cateter urinário permanente. Portanto, se um paciente em um desses locais tiver um ABUTI e um cateter urinário de demora dentro do prazo para cumprir a regra associada ao dispositivo; este é um CAUTI e pode ser reportado ao CMS se o relatório CAUTI no local estiver incluído em seu plano de relatório mensal.
Pacientes com fístula colovesical
Q17: Os pacientes com fístula colovesical são excluídos da definição de NHSN UTI?
Não. Pacientes com fístula colovesical, enterovesical e retovesical não são excluídos do atendimento à definição do NHSN UTI. Um cateter urinário permanente colocado coloca o paciente em risco e, portanto, é incluído na vigilância CAUTI.
Deve ser lembrado que o objetivo de enviar uma amostra de urina para cultura é determinar a infecção. As definições do NHSN atualmente são responsáveis pela contaminação de amostras de urina. Uma amostra com um resultado de cultura de mais de dois organismos (polimicrobiano) é excluída para uso em atender a uma definição UTI
BSI secundária e contagem de colônia de urina associada
Q18: Quando a contagem de colônia de um patógeno ITU elegível não atende ao requisito de uso para atender à definição de ITU, ainda posso usar esse patógeno para atribuir um BSI com patógeno correspondente ao evento de ITU? Por exemplo, supondo que uma definição de UTI seja alcançada usando uma cultura de urina com > 100.000 CFU / ml de E. coli e 50.000 CFU / ml de MRSA, um BSI com MRSA só pode ser atribuído como um BSI secundário?
Não. Apenas a E. coli tem uma contagem de colônias elegível para uso no cumprimento dos critérios de UTI. O cenário 1 do guia BSI Secundário (Apêndice B do ícone de pdf do protocolo BSI) afirma: Pelo menos um organismo da amostra de sangue deve corresponder a um organismo identificado na infecção específica do local, neste caso, a urina, que é usada como um elemento para atender ao critério de infecção específico do local do NHSN. O MRSA de 50.000 CFU / ml não é usado como um elemento na definição de UTI. Neste exemplo, o BSI com MRSA apenas não pode ser atribuído como secundário ao evento UTI. Além disso, a amostra de sangue deve ter uma data de coleta dentro do período de atribuição secundária do BSI UTI.
Quais informações são necessárias para ajudar na determinação de UTI?
Q19: Para NHSN ajudar com um Determinação de caso de UTI, envie as seguintes informações para [email protected]:
- Data de admissão
- Data (s) de inserção / remoção do cateter urinário de demora, se aplicável
- O paciente tem > 65 anos de idade?
- Data (s) de coleta e resultados de culturas de urina, incluindo contagem de colônias
- Data (s) e tipos de sinais / sintomas de ITU
- Data (s) de coleta e resultados de quaisquer hemoculturas positivas
- sinais / sintomas de ITU (febre > 38,0 ° C, sensibilidade suprapúbica *, dor ou sensibilidade no ângulo costovertebral *, urgência urinária ^, frequência urinária ^, disúria ^)
* Sem outra causa reconhecida
^ Esses sintomas não podem ser usados quando o cateter está colocado. Um cateter urinário permanente instalado pode causar queixas do paciente de “frequência” “urgência” ou “disúria”.
- Não envie informações de identificação pessoal através do sistema de e-mail do NHSN.