O que é eczema herpeticum?
Eczema herpeticum é uma infecção viral disseminada caracterizada por febre e aglomerados de bolhas que coçam ou erosões perfuradas. É mais frequentemente visto como uma complicação de dermatite atópica / eczema.
O eczema herpético também é conhecido como erupção variceliforme de Kaposi porque foi inicialmente descrito por Kaposi em 1887, que pensou que se assemelhava a catapora / varicela.
Qual é a causa do eczema herpético?
A maioria dos casos de eczema herpético é devido ao Herpes simplex tipo 1 ou 2.
O eczema herpético geralmente surge durante um primeiro episódio de infecção por Herpes simplex (herpes primário). Os sinais aparecem 5–12 dias após o contato com um indivíduo infectado, que pode ou não ter herpes labial visível.
O eczema herpético também pode complicar o herpes recorrente. No entanto, episódios repetidos de eczema herpético são incomuns.
O eczema herpético pode afetar homens e mulheres de todas as idades, mas é mais comumente visto em bebês e crianças com dermatite atópica. Pacientes com dermatite atópica parecem ter imunidade reduzida à infecção por herpes. A dermatite subjacente pode ser leve a grave, ativa ou inativa.
O eczema herpético é mais conhecido como erupção variceliforme de Kaposi quando a quebra da barreira cutânea não é causada pelo eczema. Exemplos de condições não eczematosas com tendência a infecções graves por herpes localizadas são:
- queimaduras térmicas
- pênfigo vulgar
- doença de Darier
- Pênfigo familiar benigno
- Linfoma cutâneo de células T / micose fungóide
- Ictiose.
Outros vírus podem ocasionalmente ser responsáveis por uma erupção semelhante, como o eczema coxsackium devido ao coxsackievirus A16 (a causa da febre aftosa da mão).
Como a varíola foi eliminada, a vacínia disseminada como consequência da vacinação contra a varíola é agora muito rara. Foi relatado como sendo muito grave, com mortalidade de até 50%.
Quais são as características clínicas do eczema herpético?
O eczema herpético começa com grupos de bolhas doloridas e que coçam. Pode afetar qualquer local, mas é mais freqüentemente visto no rosto e pescoço. As bolhas podem ocorrer na pele normal ou em locais ativamente ou previamente afetados por dermatite atópica ou outra doença de pele. Novas manchas se formam e se espalham por 7 a 10 dias e raramente podem se disseminar amplamente por todo o corpo.
O paciente não está bem, com febre e nódulos linfáticos locais inchados.
- As bolhas são monomórficas, ou seja, todas parecem semelhantes umas às outras.
- Elas podem ser preenchidas com um líquido amarelo claro ou material purulento espesso.
- Elas costumam estar manchadas de sangue, ou seja, , vermelho, roxo ou preto.
- Novas bolhas têm covinhas centrais (umbilicação).
- Elas podem lacrimejar ou sangrar.
- Bolhas mais antigas formam crostas e formam feridas (erosões)
- As lesões cicatrizam ao longo de 2–6 semanas.
- Em casos graves em que a pele foi destruída por infecção, pequenas cicatrizes brancas podem persistir por longo prazo.
A infecção bacteriana secundária com estafilococos ou estreptococos pode causar impetigo e celulite.
O eczema herpético grave pode afetar vários órgãos, incluindo olhos, cérebro, pulmão e fígado. Raramente pode ser fatal.
Eczema herpético
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Como o eczema herpético é diagnosticado ?
O eczema herpético pode ser diagnosticado clinicamente quando um paciente com dermatite atópica conhecida apresenta uma erupção aguda de vesículas agrupadas monomórficas dolorosas associadas a febre e mal-estar. A infecção viral pode ser confirmada por esfregaços virais colhidos raspando a base de uma bolha nova. Vários testes de laboratório estão disponíveis.
- Cultura viral
- Coloração direta de anticorpo fluorescente
- Sequenciamento de PCR (reação em cadeia da polimerase)
- Esfregaço de Tzank mostrando células gigantes multinucleadas epiteliais e acantólise (separação de células)
Os esfregaços bacterianos também devem ser coletados para microscopia e cultura, pois o eczema herpético pode se assemelhar a um impetigo e pode ser complicado por infecção bacteriana secundária.
A biópsia de pele revela alterações patológicas distintas.
Qual é o tratamento do eczema herpético?
O eczema herpético é considerado uma das poucas emergências dermatológicas. O tratamento imediato com medicação antiviral deve eliminar a necessidade de internação hospitalar.
Aciclovir oral 400–800 mg 5 vezes ao dia ou, se disponível, valaciclovir 1 g duas vezes ao dia, por 10–14 dias ou até a cicatrização das lesões . O aciclovir intravenoso é prescrito se o paciente estiver muito doente para tomar comprimidos ou se a infecção estiver piorando apesar do tratamento.
A infecção bacteriana secundária da pele é tratada com antibióticos sistêmicos.
Os esteróides tópicos são geralmente não recomendado, mas pode ser necessário para tratar a dermatite atópica ativa.
Consulte um oftalmologista quando for visto ou suspeito de envolvimento da pálpebra ou dos olhos.