O que é a vulva?
A vulva, ou genitália externa da mulher, inclui o monte púbico, lábios maiores (lábios externos), lábios minora (lábios internos), clitóris, períneo (o tecido entre a vagina e o ânus) e as aberturas externas da uretra e da vagina.
A coceira costuma afetar a vulva. A sensação de coceira neste local, na ausência de uma condição de pele conhecida, é chamada de prurido vulvar. O prurido vulvar deve ser diferenciado da dor vulvar e da vulvodínia, que se refere a sintomas crônicos de queimação na ausência de sinais clínicos. Coceira vulval, dor e queimação podem coexistir.
Quem tem coceira na vulva?
Meninas e mulheres de qualquer idade e raça podem ter coceira vulvar leve, moderada ou intensa, que pode ser intermitente ou contínuo. Eles podem ou não ter uma condição de pele associada.
O que causa coceira vulva?
Uma ou mais condições específicas podem ser a causa de uma coceira na vulva.
Coceira devido a infecções
A infecção por Candida albicans (sapinho vulvovaginal) é a microrganismo mais importante a se considerar em uma mulher pós-púbere com coceira vulvar. Candida pode ser uma causa de dermatite de guardanapo em bebês. Mulheres na pós-menopausa provavelmente não terão infecção por Candida albicans, a menos que tenham diabetes, sejam tratadas com estrogênio ou antibióticos ou o crescimento excessivo de candida seja secundário a uma doença cutânea subjacente.
Várias infecções menos comuns podem causar coceira vulvar .
- A vaginose bacteriana causa uma secreção espumosa e malcheirosa e causa incomum coceira vulval, possivelmente como resultado de dermatite de contato.
- As verrugas virais genitais costumam causar coceira.
- Pinworms podem residir na vagina ou ânus e causar coceira quando saem à noite.
- As infecções que raramente causam coceira vulval incluem vaginose citolítica (associada com lactobacilos vaginais) e tricomoníase.
Coceira devido a uma condição inflamatória da pele
A dermatite de contato irritante é a causa mais comum de coceira na vulva em todas as idades. Pode ser aguda, recorrente ou crônica. Pode ser devido a vários motivos, incluindo:
- Falta de estrogênio na pré-puberdade ou pós-menopausa relacionada à idade
- Tendência subjacente à dermatite atópica
- Coçar e esfregar
- atrito com dobras da pele, roupas, atividade ou relação sexual
- umidade devido à roupa interior oclusiva
- urina e fezes
- sabonete ou limpador agressivo
- Lavagem frequente
- Aplicações químicas inadequadas ou desnecessárias, incluindo lubrificantes, medicamentos sem prescrição ou prescritos
- Secreções vaginais normais, excessivas ou infectadas .
Uma coceira vulvar severa pode ser causada por:
- Líquen simplex
- Líquen escleroso
- Líquen planus.
Outros distúrbios cutâneos comuns que podem causar coceira vulval incluem:
- Psoríase
- Dermatite seborreica
- Dermite alérgica de contato *
- Urticária de contato alérgica ou irritante
- Dermografismo
- Foliculite.
* Potenciais alérgenos vulvares incluem:
- Metilisotiazolinona, um conservante em lenços umedecidos
- Vários corantes têxteis em roupas íntimas
- Fragrância em uma ducha ou antitranspirante
- Acelerantes de borracha em preservativos, copo menstrual ou roupas íntimas
- Adesivos em absorventes, pensinhos diários e absorventes internos.
Borracha de látex e sêmen são causas potenciais de urticária de contato.
Coceira devido à neoplasia
Distúrbios neoplásicos benignos e malignos da vulva são frequentemente assintomáticos em seus estágios iniciais, mas podem causar coceira. As lesões cancerosas mais comuns são:
- Lesões intraepiteliais escamosas (SIL, também conhecidas como neoplasia intraepitelial vulvar ou NIV)
- Doença de Paget extramamária
- Invasiva câncer de vulva (carcinoma de células escamosas)
Coceira devido a neuropatia
A neuropatia deve ser considerada uma causa de coceira vulvar se não houver sinais de infecção ou doença de pele à parte de líquen simplex – que pode ser secundário a uma neuropatia pruriginosa – especialmente se houver vulvodínia. A neuropatia pode ser causada por lesão, cirurgia ou doença localmente (compressão pudenda), dentro da pelve ou na coluna.
Quais são as características clínicas de uma vulva com coceira?
O as características clínicas dependem da causa subjacente da coceira vulvar. Pode haver uma erupção cutânea óbvia ou sutil ou nenhum sinal de doença.
Ao avaliar a causa, é essencial determinar a localização precisa dos sintomas.A coceira geralmente afeta apenas uma parte anatômica da vulva:
- áreas convexas e coxas: dermatite de contato irritativa devido à incontinência urinária (geralmente dermatite associada à incontinência simétrica) ou raramente, dermatite de contato alérgica (assimétrica)
- Flexuras: dermatite seborreica, intertrigo inespecífico ou por cândida
- Mons pubis: dermatite seborreica, foliculite
- Labia majora: psoríase genital, dermatite atópica, líquen simplex (unilateral ou bilateral)
- Labia minora: líquen escleroso, líquen plano
- Intróito vaginal: líquen plano erosivo, vulvovaginite atrófica, corrimento vaginal ou infecção
- Períneo: dermatite, líquen escleroso
- Qualquer local: neoplasia
A coceira também pode envolver outra pele adjacente do abdômen, coxas e área perianal.
Um exame pode revelar pele saudável, marcas de arranhões (escoriações) e as características específicas associadas à causa subjacente da coceira.
A morfologia pode ser modificada de acordo com o local, com escala mínima evidente.
- A vaginite por Candida albicans causa corrimento vaginal branco espesso, eritema e edema; Candida vulvitis causa pápulas superficiais vermelhas satélites, pústulas, descamação e erosões.
- Candida também pode causar fissuras sutis e dermatite subclínica.
- As verrugas virais são agrupadas como condiloma moles.
- A dermatite de contato irritativa aguda pode ser brilhante, cerosa ou semelhante a escaldadura.
- A psoríase genital ou flexural tem placas eritematosas circunscritas simétricas, mas raramente são escamosas.
- Apresenta dermatite seborreica com manchas rosa salmão, mal definidas, às vezes com esfoliação leve.
- A dermatite de contato alérgica pode ter morfologia variada, mas tende a ser assimétrica, intermitente.
- Líquen simples se apresenta como pápulas espessas confluentes com cabelos quebrados.
- O líquen escleroso geralmente tem placas brancas, equimoses e erosões.
- O líquen plano pode se apresentar como pápulas violáceas ou hiperpigmentadas com uma rede reticulada branca (coxas), que parecem semelhantes a líquen escleroso; O líquen plano erosivo causa manchas vermelhas bem definidas e sensíveis e erosões no intróito / vagina e geralmente não coçam.
- Uma lesão intraepitelial ou escamosa invasiva deve ser considerada se houver uma placa solitária com forma e estrutura irregular , superfície e cor. A consistência firme ou dura, a ulceração e o sangramento são particularmente preocupantes.
Quais são as complicações de uma vulva com coceira?
Uma vulva com coceira pode resultar em muito sofrimento psicológico e insônia. O coçar fere a pele, o que pode causar dor e infecção bacteriana secundária.
Como a causa de uma vulva com coceira é diagnosticada?
A causa ou causas de uma vulva com coceira podem ser diagnosticadas por meio de uma história cuidadosa (incluindo os sistemas geniturinário e musculoesquelético) e o exame da vulva.
Um exame de pele completo pode revelar uma condição de pele ou doença em outro local que dê uma pista do motivo de a vulva estar coçando.
- Swabs bacterianos e virais da área afetada e da vagina podem ser coletados para exame microbiológico.
- A biópsia da pele da área afetada pela coceira ou condição visível da pele pode ser necessária para determinar sua natureza exata. Às vezes, várias biópsias podem ser feitas.
- Às vezes, testes de contato são realizados para ver se há alguma alergia de contato.
Qual é o tratamento para uma vulva com coceira?
As condições que causam coceira na vulva geralmente requerem tratamento específico. Por exemplo:
- Antifúngico tópico e oral ou antibiótico para uma infecção
- Esteroides tópicos ou inibidores da calcineurina para doença inflamatória
- Anti-histamínicos orais para urticária de contato
- Cirurgia para neoplasia
- Antidepressivos tricíclicos, agentes de recaptação de serotonina e anticonvulsivantes para sintomas neuropáticos.
Tratamento não específico
- Minimize o risco de coçar ou esfregar a área afetada.
- Use roupas íntimas absorventes e folgadas.
- Evite náilon oclusivo, como pantihose.
- Selecione moderno roupa interior absorvente.
- Mantenha a calma, especialmente à noite.
- Aplique emolientes (por exemplo, sorboleno) e preparações de barreira (por exemplo, vaselina).
- O creme de hidrocortisona pode ser usado com segurança e adquirido sem receita médica.
A dermatite de contato ocorre facilmente quando a pele inflamada afeta a área genital.
- Lave uma ou duas vezes diariamente com água morna sozinho ou use um limpador sem sabão.
- Não use lenços umedecidos para enxágue, antitranspirantes ou outros cosméticos na vulva.
- Insira os tampões com cuidado ou use copos menstruais de silicone reutilizáveis .
- Troque absorventes higiênicos, pensos higiênicos e produtos para incontinência com freqüência.
- Evite andar de bicicleta ou a cavalo.
Os antidepressivos tricíclicos podem ser prescritos para controlar a coceira intratável, mesmo na ausência de uma neuropatia definida.
Como a coceira vulval pode ser prevenida?
Uma coceira vulvar nem sempre pode ser prevenida, dependendo de sua causa. No entanto, a saúde vulvar é otimizada pelas medidas inespecíficas descritas acima.
Qual é a perspectiva para a coceira vulvar?
A coceira vulval é geralmente um incômodo menor e de curta duração. No entanto, algumas mulheres podem sofrer de coceira na vulva durante anos e só podem receber alívio temporário do tratamento se não forem diagnosticadas corretamente.