Estenose espinhal

Visão geral

A estenose espinhal é o estreitamento dos canais ósseos pelos quais passam os nervos e a medula espinhal . A artrite pode fazer com que as articulações e ligamentos aumentem e engrossem, restringindo o espaço para os nervos se moverem livremente. Os nervos comprimidos ficam inflamados e causam dor, cãibras, dormência ou fraqueza nas pernas, costas, pescoço ou braços. Medicamentos, fisioterapia e injeções espinhais podem ajudar a controlar os sintomas. Os sintomas crônicos podem exigir cirurgia para abrir os canais.

Anatomia do canal vertebral

Sua coluna é composta de 24 ossos móveis chamados vértebras. As vértebras são separadas por discos, que atuam como amortecedores, evitando que as vértebras se esfreguem. No meio de cada vértebra há um espaço oco chamado canal espinhal que contém a medula espinhal, os nervos espinhais, os ligamentos, a gordura e os vasos sanguíneos. Os nervos espinhais saem do canal espinhal através do forame intervertebral (também chamado de canal da raiz do nervo) para se ramificar em seu corpo. Os canais espinhais e das raízes nervosas são cercados por ossos e ligamentos. Alterações ósseas podem estreitar os canais e restringir a medula espinhal ou os nervos (consulte Anatomia da coluna vertebral).

O que é estenose espinhal?

A estenose espinhal é uma condição degenerativa que ocorre gradualmente tempo e se refere a:

• estreitamento dos canais espinhais e nervosos
• alargamento das articulações facetadas
• espessamento e enrijecimento dos ligamentos
• crescimento excessivo de osso e esporões ósseos (Fig. 1)

A estenose pode ocorrer ao longo de qualquer área da coluna (cervical, torácica, lombar), mas é mais comum na região lombar. Quase todos os canais espinhais dos adultos se estreitam com a idade; no entanto, para a maioria das pessoas, isso não causa sintomas. O estreitamento do canal da raiz do nervo (estenose lateral) pressiona os nervos espinhais, causando inflamação e dor. Estreitamento do canal espinhal (central estenose) pressiona a medula espinhal causando inflamação e fraqueza.

Quais são os sintomas?

Os sintomas geralmente se desenvolvem com o tempo ou podem ocorrer como um início repentino de dor. Você pode sentir um dor incômoda ou, às vezes, dor aguda e intensa em diferentes áreas, dependendo de qual parte do canal espinhal se estreitou. A dor pode ir e vir ou ocorrer apenas durante certas atividades, como caminhar.

A estenose lombar pode causar dor, bem como formigamento ou dormência que começa nas nádegas e se irradia pela parte de trás de ambas as coxas e, às vezes, até as panturrilhas, chamada de ciática. A estenose também causa claudicação neurogênica, uma cólica e fraqueza nas pernas, normalmente nas panturrilhas, que ocorre com andar ou ficar em pé ge vai embora sentando e descansando. Com o tempo, os sintomas aumentam, reduzindo a resistência física. Inclinar-se sobre um objeto de apoio, como um andador ou carrinho de compras, pode ajudar a reduzir a dor ao caminhar.

Dor e cãibras nas pernas também podem ser um sinal de claudicação vascular, que ocorre quando há “um estreitamento das artérias na perna causado por doença arterial periférica. A dor ocorre porque os músculos das pernas não estão recebendo sangue suficiente . É importante que o médico determine se os sintomas da sua perna são causados por doença arterial periférica ou estenose lombar. A principal diferença é que a claudicação vascular é pior ao subir uma colina e não é aliviada ao inclinar-se para a frente.

Estenose cervical pode causar dor, bem como formigamento ou dormência que se irradia do pescoço, para baixo dos ombros e para os braços e mãos. A pressão na medula espinhal, ao passar pela coluna cervical, pode causar fraqueza e espasticidade nos braços e pernas, chamada mielopatia espondilótica cervical. Espasticidade significa que você perde o controle sobre os músculos e tem dificuldade para caminhar, colocar os pés ou deixar cair objetos. Você pode ter problemas de equilíbrio e coordenação, como arrastar os pés ou tropeçar quando ile caminhando.

Se sentir extrema fraqueza nas pernas (pé caído) ou dificuldade em controlar a função urinária ou intestinal, procure ajuda médica imediatamente. Este é um sinal da síndrome da cauda equina.

Quais são as causas?

Conforme você envelhece, seus ossos passam por alterações degenerativas que fazem parte do processo natural de envelhecimento. A osteoartrite é a causa mais comum de estenose espinhal. O disco de amortecimento entre as vértebras resseca e encolhe. Você perde massa óssea. O esporão ósseo se desenvolve. Suas articulações podem aumentar devido à tensão e ao estresse. Esta é a tentativa do corpo de espalhar o estresse por uma área maior. Quanto maior se torna uma articulação facetária, menos espaço fica disponível para o nervo espinhal quando ele sai do canal radicular do nervo.

A estenose também pode ser causada por outras condições degenerativas, como espondilose ou espondilolistese; lesão traumática, fratura vertebral e luxação; condições esqueléticas, como artrite reumatóide ou espondilite anquilosante; ou condições metabólicas, como doença de Paget ou fluorose, um nível excessivo de flúor no corpo .

Quem é afetado?

A estenose afeta homens e mulheres e é mais comum entre as idades de 50 e 70. Também pode ocorrer em pessoas mais jovens que nascem com um canal espinhal estreito ou que apresentam uma lesão na coluna.

Como é feito o diagnóstico?

Quando sentir dor pela primeira vez, consulte o seu médico de família. Seu médico fará um histórico médico completo para compreender seus sintomas, quaisquer lesões ou condições anteriores e determinar se algum hábito de vida está causando a dor. Em seguida, um exame físico é realizado para determinar a origem da dor e testar qualquer fraqueza muscular ou dormência.

Seu médico pode solicitar um ou mais dos seguintes estudos de imagem: raio X, ressonância magnética, mielograma, tomografia computadorizada ou estudo Doppler arterial. Com base nos resultados, você pode ser encaminhado a um neurologista, ortopedista ou neurocirurgião para tratamento.

A ressonância magnética (MRI) é um teste não invasivo que usa um campo magnético e ondas de radiofrequência para dar uma visão detalhada dos tecidos moles de sua coluna. Ao contrário de um raio-X, nervos e discos são claramente visíveis. Pode ou não ser realizado com um corante (agente de contraste) injetado em sua corrente sanguínea. Além da compressão do nervo, a ressonância magnética também pode detectar crescimento ósseo, tumores da medula espinhal ou abscessos.

O mielograma é um raio-X especializado em que o corante é injetado no canal espinhal através de uma punção lombar. Um fluoroscópio de raios-X então registra as imagens formadas pelo corante. Os mielogramas podem mostrar um nervo sendo comprimido por uma hérnia de disco, crescimento ósseo excessivo, tumores da medula espinhal e abscessos espinhais. O corante usado em um mielograma mostra-se branco no raio-X, permitindo ao médico visualizar a medula espinhal e o canal em detalhes. Este teste pode ser seguido por uma tomografia computadorizada.

A tomografia computadorizada (TC) é um teste seguro e não invasivo que usa um feixe de raios-X e um computador para fazer imagens bidimensionais de sua coluna. Pode ou não ser realizado com um corante (agente de contraste) injetado em sua corrente sanguínea. É especialmente útil para visualizar as mudanças nas estruturas ósseas.

O ultrassom Doppler é um teste não invasivo que usa ondas sonoras refletidas para avaliar o sangue que flui através de um vaso sanguíneo. Este teste pode ser realizado para descartar doença arterial periférica como causa de sintomas dolorosos nas pernas.

Quais tratamentos estão disponíveis?

Não existem medicamentos ou tratamentos que possam interromper ou curar a estenose espinhal. O tratamento conservador e não cirúrgico é o primeiro passo para controlar os sintomas leves a moderados de estenose espinhal. No entanto, se você tiver dor incapacitante forte e dificuldade significativa para andar, seu médico pode recomendar cirurgia.

Tratamentos não cirúrgicos

Auto-cuidado: Usar a postura correta (consulte Postura & Mecânica Corporal) e manter a coluna alinhada são as coisas mais importantes que você pode fazer pelas costas. A parte inferior das costas (curva lombar) suporta a maior parte do seu peso, portanto, o alinhamento adequado desta seção pode evitar lesões nas vértebras, discos e outras partes da coluna. Pode ser necessário fazer ajustes em seus hábitos diários de ficar em pé, sentar e dormir. Você também pode precisar aprender maneiras adequadas de levantar e dobrar. Você pode desacelerar a progressão da estenose não fumando e mantendo um peso apropriado para sua altura e estrutura corporal.

Fisioterapia: O objetivo da fisioterapia é ajudá-lo a voltar ao atividade completa o mais rápido possível. Os fisioterapeutas podem instruí-lo sobre as técnicas adequadas de postura, levantamento e caminhada, e trabalharão com você para fortalecer os músculos das costas, pernas e estômago. Eles também o encorajarão a alongar e aumentar a flexibilidade da coluna e das pernas. Os exercícios e os exercícios de fortalecimento são elementos essenciais para o seu tratamento e devem se tornar parte da sua preparação física para toda a vida. Consulte o seu médico antes de iniciar qualquer novo programa de exercícios.

Medicação:

• São usados medicamentos antiinflamatórios não esteróides (AINEs), como aspirina, naproxeno (Aleve, Naprosyn) e ibuprofeno (Motrin, Nuprin, Advil) para reduzir a inflamação e aliviar a dor.
• Analgésicos, como paracetamol (Tylenol), podem aliviar a dor, mas não têm os efeitos antiinflamatórios dos AINEs. O uso prolongado de analgésicos e AINEs pode causar úlceras estomacais, bem como rins e fígado problemas.
• Os esteróides podem ser prescritos para reduzir o inchaço e a inflamação dos nervos. Eles são tomados por via oral (como uma embalagem de Medrol) em uma dosagem gradual ao longo de um período de 5 dias. Eles têm a vantagem de fornecendo alívio da dor em um período de 24 horas.

Injeções de esteróides: este procedimento minimamente invasivo é realizado com orientação de raios-x e envolve um injeção de corticosteroides e um agente anestésico na coluna. O medicamento é administrado diretamente na área dolorida para reduzir o inchaço e a inflamação dos nervos. Injeções repetidas podem ser administradas para atingir o efeito total. A duração do alívio da dor varia, durando semanas ou anos. As injeções são feitas em conjunto com uma fisioterapia e / ou exercícios em casa p programa para fortalecer os músculos das costas e prevenir futuros episódios de dor.

• Injeções epidurais de esteroides: uma injeção de corticosteroide e um agente anestésico analgésico é administrada no espaço epidural do canal espinhal ou dos canais das raízes dos nervos para reduzir o inchaço dos nervos espinhais.
• Injeções facetárias: uma injeção de corticosteroide e um agente anestésico analgésico é administrada diretamente na articulação facetária dolorida.

Quiropraxia: o ajuste da coluna é um tratamento que aplica pressão para uma área para alinhar os ossos e retornar as articulações ao movimento mais normal. O bom movimento ajuda a reduzir a dor, espasmos musculares ou rigidez e melhora a função do sistema nervoso e a saúde geral. O movimento também reduz a formação de tecido cicatricial, o que pode levar à rigidez.

Terapias holísticas: alguns pacientes consideram a acupuntura, a acupressão, a ioga, as mudanças na nutrição / dieta, a meditação e o biofeedback úteis para controlar a dor, bem como melhorar a saúde geral.

Tratamentos cirúrgicos

A cirurgia para estenose espinhal envolve a remoção do crescimento ósseo excessivo para aliviar a pressão e pinçamento dos nervos espinhais. Outro objetivo da cirurgia é interromper o movimento doloroso de um segmento instável da coluna vertebral.

Descompressão espinhal (laminectomia): uma incisão é feita no meio das costas . Os músculos da coluna são movidos para o lado para expor a vértebra óssea. A porção arqueada da vértebra, chamada lâmina, é removida (laminectomia) para expor a medula espinhal e os nervos (Fig. 2). Ligamentos espessados e esporas ósseas são removidos. As articulações facetárias crescidas, localizadas diretamente sobre as raízes nervosas, podem ser aparadas para dar mais espaço para os nervos espinhais saírem do canal espinhal. Se houver uma hérnia de disco, uma discectomia pode ser realizada. Em pacientes com sintomas graves de estenose da coluna lombar, a cirurgia de descompressão sozinha é eficaz em aproximadamente 80% das vezes.

Fusão espinhal: Em pacientes com estenose e instabilidade espinhal ou deslizamento de uma vértebra sobre a outra (espondilolistese), o cirurgião pode recomendar unir permanentemente duas ou mais vértebras para dar a sua coluna mais estabilidade. Isso geralmente é feito ao mesmo tempo que uma laminectomia. Enxertos ósseos, geralmente do próprio quadril ou de um banco de ossos, são colocados em várias vértebras de onde a lâmina foi removida. Com o tempo (3 a 6 meses), o enxerto ósseo vai fundir as vértebras em um pedaço sólido de osso. Placas de metal e parafusos podem ser usados para imobilizar a área enquanto a fusão é criada (Fig. 3).

Laminoplastia. Este procedimento é realizado apenas no pescoço (cervical) quando vários níveis da coluna são afetados pela estenose. Ele abre o espaço dentro do canal vertebral criando uma dobradiça na lâmina e abrindo uma porta para o canal (Fig. 4). Uma placa de metal preenche a lacuna na seção aberta.

Distração do processo interespinhoso: um dispositivo espaçador é inserido entre os processos espinhosos – as protrusões ósseas ao longo da parte posterior da coluna lombar.Uma vez posicionado, o espaçador levanta e abre o canal espinhal como se a pessoa estivesse sentada em vez de em pé, aliviando efetivamente a pressão sobre os nervos espinhais (Fig. 5). O espaçador não é fixado ao osso ou ligamento e não resulta em fusão espinhal. A cirurgia é minimamente invasiva e pode ser feita com anestesia local. Como os espaçadores interespinhosos são relativamente novos, a eficácia em longo prazo não é conhecida. Além disso, nem todas as seguradoras pagarão por essa tecnologia, e podem ocorrer despesas do próprio bolso.

Ensaios clínicos

Os ensaios clínicos são estudos de pesquisa em que novos tratamentos – medicamentos, diagnósticos, procedimentos, vacinas e outras terapias – são testadas em pessoas para verificar se são seguras e eficazes. Você pode encontrar informações sobre as investigações clínicas atuais, incluindo sua elegibilidade, protocolo e locais de participação, na web em: National Institutes of Health (NIH) em Clinicaltrials.gov e Centerwatch.com.

Fontes & links

Se você tiver dúvidas, entre em contato com Mayfield Brain & Spine em 800-325-7787 ou 513- 221-1100.

Fontes

1. North American Spine Society (NASS). Diretrizes clínicas para o diagnóstico e tratamento da estenose espinhal lombar degenerativa. 2007

Links

Spineuniverse.com

Saúde da coluna. com

Glossário

espondilite anquilosante: uma doença inflamatória crônica que afeta as articulações entre as vértebras da coluna e as articulações entre a espinha e a pelve. Eventualmente, faz com que as vértebras afetadas se fundam ou cresçam juntas.

descompressão: abertura ou remoção do osso para aliviar a pressão e pinçamento dos nervos espinhais.

Articulações facetárias: articulações localizadas na parte superior e inferior de cada vértebra que conectam as vértebras entre si e permitem o movimento para trás.

fluorose: uma condição causada pelo consumo de muito flúor, no qual os dentes e os ossos são anormalmente quebradiços.

foraminotomia: alargamento cirúrgico do forame intervertebral através do qual os nervos espinhais passam da medula espinhal para o corpo. Realizado para aliviar a pressão e pinçamento dos nervos espinhais.

lâmina: placas planas de osso originando-se dos pedículos do corpo vertebral que formam a parede posterior externa do canal vertebral e protegem a medula espinhal. Às vezes chamado de arco vertebral.

laminectomia: remoção cirúrgica das lâminas ou arco vertebral da vértebra para remover a pressão na medula espinhal.

claudicação neurogênica: uma síndrome de dor nas costas e pernas agravada ao caminhar e aliviada ao sentar ou inclinar-se para a frente, também chamada de pseudoclaudicação.

Doença de Paget: também conhecida como osteíte deformante , uma doença óssea em que o osso normal é destruído e substituído por um osso mais espesso, mais fraco e mais macio. Este osso mais fraco dobra e deforma facilmente. Na maioria das vezes afeta a pelve, a coluna torácica e lombar, o crânio, o fêmur, a tíbia, a fíbula e as clavículas .

radiculopatia: refere-se a qualquer doença que afeta as raízes dos nervos espinhais. Também é usado para descrever a dor ao longo do nervo ciático que se irradia para baixo da perna.

Espondilolistese: quando uma vértebra desliza para a frente outro.

espondilólise: uma instabilidade espinhal na qual há uma fraqueza entre o corpo de uma vértebra e o pedículo.

claudicação vascular: uma dor tipo cãibra e fraqueza nas pernas, normalmente os bezerros, que ocorre com a caminhada e vai embora com o repouso. Causada por má circulação sanguínea n nas pernas (doença arterial periférica) ou nervos espinhais comprimidos (estenose espinhal).

atualizado: 9.2018
revisado por: Robert Bohinski, MD, PhD, Mayfield Clinic, Cincinnati, Ohio