Resumo
Objetivo / Contexto. O diagnóstico precoce de pacientes com câncer de cólon é um dos parâmetros mais importantes que afetam a sobrevida dos pacientes. Neste estudo, nosso objetivo foi examinar o efeito da idade, hemoglobina (Hb), albumina, proporção de linfócitos neutrófilos (NLR), proporção de trombócitos e linfócitos (PLR) e valores médios de plaquetas (MPV) na separação de doenças benignas e malignas em pacientes com suspeita de espessura da parede do cólon (CWT) observada no exame de tomografia computadorizada (TC) abdominal. Método. O estudo incluiu 116 pacientes com idades entre 18 e 95 anos que fizeram exame de tomografia computadorizada, onde a parede do cólon poderia ser avaliada, e que também fizeram colonoscopia. Os pacientes com suspeita de CWT na TC com dificuldade de diagnóstico diferencial foram divididos em dois grupos de acordo com as avaliações colonoscópicas-histopatológicas. Causas patológicas normais ou benignas foram incluídas no primeiro grupo, enquanto as causas malignas constituíram o segundo grupo. Se os dois grupos diferiam em termos de valores de CWT, Hb, idade, albumina, NLR, PLR e VPM foi investigado com estatística descritiva. Resultados. Cento e dezesseis pacientes (74 homens, 42 mulheres) com exames de tomografia computadorizada e amostragem colonoscópica foram incluídos no estudo. Após as avaliações colonoscópica e histopatológica, houve 64 casos no primeiro grupo e 52 no segundo grupo. De acordo com os resultados da análise univariada e regressão logística multivariada, CWT, Hb, NLR e MPV foram identificados como variáveis independentes para determinação do câncer de cólon. Conclusão. Uma avaliação combinada dos valores de Hb, NLR e MPV em pacientes com CWT no exame de TC abdominal pode contribuir para a separação de patologias benignas e malignas.
1. Introdução
A tomografia computadorizada (TC) é um método de imagem muito comum para a avaliação da dor abdominal. O aumento da espessura da parede do cólon (CWT) é um achado comum hoje em dia. CWT é um achado inespecífico e pode nem sempre indicar uma condição patológica. Doenças benignas (causas inflamatórias, divertículo e pólipos) e malignas (tumor) podem levar a CWT. Além disso, causas como fezes sólido-líquido, distensão intestinal inadequada ou contração no lúmen também podem ser avaliadas como CWT.
Não há consenso sobre o uso de colonoscopia em pacientes com CWT com base nos resultados da TC . Alguns defendem a colonoscopia para esses pacientes, enquanto alguns recomendam a colonoscopia apenas para o grupo de risco. A American Gastroenterology Association ainda não aceita a CWT como uma indicação absoluta de colonoscopia. As atuais diferenças de opinião impediram o desenvolvimento de um algoritmo comum e deixaram a decisão para a clínica. As preocupações com o atraso no diagnóstico e a pressão legal geralmente levam os médicos a favorecer o uso da colonoscopia, que é um procedimento invasivo. O uso generalizado da colonoscopia pode levar ao aumento dos gastos com saúde, tempo de consulta prolongado e algumas complicações associadas.
Nosso objetivo neste estudo foi avaliar o efeito preditivo de idade, níveis de hemoglobina (Hb) e albumina, neutrófilos proporção de linfócitos (NLR), proporção de linfócitos de plaquetas (PLR) e volume plaquetário médio (VPM) na previsão dos resultados da colonoscopia em pacientes com CWT observada na TC. A previsão precoce de CWT devido a causas malignas pode reduzir atrasos no diagnóstico e tratamento por meio da realização de colonoscopia em estágios iniciais.
2. Método do material
A aprovação do comitê de ética foi recebida do Comitê de Ética da Faculdade de Medicina da Universidade Tokat Gaziosmanpaşa. A frase “espessamento da parede do cólon” foi digitalizada retrospectivamente por meio do banco de dados de processamento de dados do University Health Research and Application Center / Hospital entre os relatórios de TC em que a TC abdominal foi realizada e relatada por qualquer motivo entre 1º de janeiro de 2013 e 1º de agosto de 2018. Os prontuários desses pacientes foram examinados um a um, sendo os que não permitiam aferição ideal da espessura da parede do cólon em cortes de TC axilar (que não obedeciam aos protocolos de extração de TC abdominal com material de contraste intravenoso (IV) , que não desenvolveu distensão adequada no cólon, que incluía fezes sólido-líquido no cólon); os casos que tinham insuficiência cardíaca, hipoalbuminemia e síndrome nefrótica que poderia afetar a espessura da parede do cólon; os casos que foram submetidos à cirurgia e que foram monitorados para doença intestinal conhecida ou anemia; os casos com achados de TC que sugerem fortemente CWT; os casos que foram diagnosticados como tendo CWT com TC, mas que não tinham colono escopia em nosso hospital; ou cujos dados de colonoscopia não eram de qualidade suficiente foram excluídos do estudo.Os pacientes que foram submetidos a protocolos de imagem de TC com contraste oral + IV adequados, para os quais a espessura ideal da parede do cólon poderia ser medida; que se submeteram a colonoscopia e exames de sangue em nosso hospital (dentro de um mês após a tomografia computadorizada); e que foram avaliados por biópsia foram incluídos no estudo. Os dados demográficos, valores de Hb, albumina, NLR, PLR e VPM dos casos foram obtidos em arquivos eletrônicos. Os cortes de TC de abdome dos pacientes foram reavaliados por dois radiologistas experientes, que desconheciam os resultados da avaliação histopatológica colonoscópica. CWT maior que cinco milímetros (mm) foi considerado patológico. Os pacientes com suspeita de CWT na TC e com dificuldade de diagnóstico diferencial foram divididos em dois grupos de acordo com os resultados da avaliação histopatológica colonoscópica. Pacientes com achados colonoscópicos normais e para os quais nenhum exame adicional foi necessário, bem como casos com espessura de parede devido a causas benignas (causas inflamatórias, divertículo e pólipos), foram incluídos no primeiro grupo, e os pacientes considerados malignos ( tumor) na avaliação patológica foram incluídos no segundo grupo. Se os dois grupos diferiam em termos de CWT, Hb, idade, albumina, NLR, PLR e valores de VPM foi investigado com estatísticas descritivas.
Análises descritivas foram conduzidas para fornecer informações sobre as características gerais do estudo grupos. Os dados das variáveis contínuas foram expressos como; variáveis categóricas foram dadas como (%). Na comparação das médias das variáveis quantitativas entre os grupos, foi utilizado o teste de significância da diferença entre duas médias e a análise de variância unilateral. Para as variáveis consideradas significativamente diferentes entre os grupos com base na análise de variância unilateral, o teste HSD de Tukey foi usado para comparações múltiplas. Tabelas cruzadas foram criadas para as variáveis qualitativas e testes qui-quadrado foram usados para as relações entre as variáveis relacionadas. foi considerado estatisticamente significativo. A análise da curva ROC (Receiver Operating Characteristic) foi usada para identificar parâmetros significativos na análise multivariada. Os cálculos foram feitos usando o software de estatística SPSS (IBM SPSS Statistics ver. 19, SPSS Inc., uma IBM Co., Somers, NY).
3. Resultados
O aumento da espessura da parede do cólon foi detectado em relatórios de TC de abdome de 179 pacientes. Sessenta e três pacientes que não preencheram os critérios do estudo foram excluídos. Cento e dezesseis pacientes (74 homens, 42 mulheres) com exames de tomografia computadorizada e amostragem colonoscópica (idade média:) foram incluídos no estudo. Na avaliação, foram 64 casos no primeiro grupo e 52 casos no segundo grupo (Tabela 1).
Na análise univariada entre o grupo I e o grupo II, houve diferença significativa entre o CWT, Hb, albumina, NLR, PLR e MPV (), mas não houve diferença na idade (). Além disso, a análise de regressão logística multivariada entre o grupo I e o grupo II mostrou que CWT, Hb, NLR e MPV foram variáveis independentes na detecção de câncer de cólon (Tabela 2).
Nas análises da curva ROC destes variáveis independentes, AUC foi acima de 0,600 para CWT, Hb, NLR e MPV (Figura 1). Os valores de corte propostos e as características de desempenho para essas variáveis são mostrados na Tabela 2.
4. Discussão
A dor abdominal aguda e crônica é uma causa importante para visitas ao pronto-socorro. A TC tem sido um método cada vez mais utilizado para avaliação da dor abdominal. CWT tornou-se um achado comum como resultado do uso generalizado da TC. Imagens convencionais de TC têm baixa especificidade e sensibilidade ao CWT. Esse achado pode ser uma variante do normal ou pode ser devido a doenças benignas ou malignas. Por essa razão, avaliações endoscópicas avançadas, como colonoscopia, são necessárias para determinar a etiologia que pode causar a CWT.
Existem muitos estudos na literatura avaliando a CWT observada na TC. Os resultados e recomendações desses estudos são mistos. Wolff et al. , em seu estudo, identificaram 7,4% malignos, 66,3% benignos e 26,1% normais nos pacientes, enquanto Eskaros et al. relataram 64% de achados patológicos. Da mesma forma, Kathawala e Cooper avaliaram 60 pacientes com WT na TC por colonoscopia e identificaram tumores em 9%. Com base nesses resultados, Wolff et al. , Eskaros et al. e Kathawala e Cooper recomendaram colonoscopia para todos os pacientes com CWT na TC. No entanto, existem estudos na literatura que sugerem que a colonoscopia deve ser realizada apenas quando houver um fator de risco em pacientes com CWT. Khan et al. , em seu estudo, identificou câncer em 5,7% dos pacientes, enquanto 65.7% dos pacientes apresentaram espessamento da parede devido a causas benignas. Stermer et al. et al. não encontraram achados malignos em seu estudo que relatou CWT em 34,7% dos pacientes devido a causas benignas. Khan et al. e Stermer sugeriu colonoscopia para os grupos de risco que incluem pacientes com anemia, pacientes com mais de cinquenta anos de idade e pacientes cujo teste de sangue oculto nas fezes foi positivo. Em nosso estudo, observou-se que 31,9% dos pacientes apresentavam CWT por causas benignas e 44,8% tinham CWT secundária a malignidade. O fato de nosso hospital ser um centro de tratamento terciário e que a maioria de nossos casos eram pacientes encaminhados pode ter afetado a idade média e a porcentagem de pacientes com malignidade.
A distensão da parede do cólon é muito importante para pacientes normais medição da espessura da parede do cólon. Quando o cólon está inflado, a espessura da parede é inferior a 3 mm. Na TC realizada em condições ideais, a espessura da parede do cólon é considerada normal até 3 mm e patológica acima de 5 mm. A redundância do cólon com fezes sólido-líquido torna difícil medir a espessura da parede. O envolvimento do contraste e a espessura da parede são importantes no diagnóstico diferencial de CWT. A CWT por causas malignas é geralmente maior que 20 mm e com realce homogêneo pelo contraste. Na TC em condições ideais, não há muita confusão no diagnóstico de CWT acima de 20 mm. CWT moderado (< 20 mm) é uma condição mais complexa e é mais frequentemente causada por eventos benignos (causas inflamatórias, divertículo e pólipos). Em menor grau, também pode ser observada devido a razões de sobreposição e malignidade decorrentes da parede do cólon. Em nosso estudo, o CWT foi em pacientes do grupo I e em pacientes do grupo II. A análise univariada revelou diferença estatística entre os dois grupos (). Além disso, a análise de regressão logística multivariada mostrou que CWT foi um fator de risco independente para câncer de cólon (OR: 1,182; IC 95%: 1,036-1,348;) (Tabela 2) (valor de corte da análise ROC para: AUC: 0,800; IC 95% : 0,718-0,871; sensibilidade 82%; especificidade 0,65%;) (Tabela 3, Figura 1). Na avaliação de pacientes com suspeita de CWT em TC, uma avaliação holística de outros parâmetros que podem ajudar a distinguir entre doenças malignas e benignas pode contribuir para a decisão do clínico (Tabelas 2 e 3).
Os mais comuns A causa da anemia por deficiência de ferro em mulheres na pré-menopausa é a perda menstrual. Em homens e mulheres na pós-menopausa, a causa mais comum são as perdas gastrointestinais. Cânceres do sistema gastrointestinal podem ocorrer com anemia por deficiência de ferro. A exclusão dessas doenças na presença de anemia tem importância clínica e prioridade. A anemia é observada em 11-55% dos casos de câncer de cólon. Em um estudo realizado em homens com mais de 60 anos de idade no Reino Unido, em caso de anemia ferropriva, a taxa de incidência de câncer de cólon foi de 13,3%, enquanto em mulheres da mesma faixa etária com, essa taxa foi relatada em 7,7%. Da mesma forma, existem vários estudos relatando que o valor da albumina é inferior ao normal em doenças malignas originadas do trato gastrointestinal. Nas análises univariadas do presente estudo, os níveis de Hb e albumina foram significativamente diferentes entre os pacientes do grupo I e do grupo II (), enquanto os resultados da regressão logística multivariada indicaram Hb como variável independente (OR: 0,566; IC 95%: 0,350-0,916;) ( Tabela 2) (valor de corte na análise ROC para: AUC: 0,800; IC 95%: 0,716-0,869; sensibilidade 86%; especificidade 0,65%;) (Tabela 3, Figura 1). Os níveis de Hb e albumina secundários à desnutrição em pacientes malignos devem ser baixos. A inclusão desses parâmetros na avaliação de pacientes com suspeita de CWT (moderada) pode contribuir para o diagnóstico diferencial. A falta de diferenças significativas entre os grupos de estudo para o nível de albumina no presente estudo pode ser devido ao fato de que os casos considerados malignos com base nos achados da TC foram excluídos do estudo.
Sabe-se que o câncer do sistema gastrointestinal ocorre em idade avançada e aumenta com a idade. Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos benignos e malignos devido à alta média de idade dos grupos de pacientes () (Tabela 2).
A inflamação nas células tumorais aumenta a angiogênese e é eficaz no desenvolvimento e progressão de muitos cânceres. Os neutrófilos, linfócitos e plaquetas desempenham um papel importante na inflamação e imunologia do tumor. A resposta hemopoiética de marcadores inflamatórios (plaquetas, linfócitos, neutrófilos) no sangue devido às citocinas liberadas pelas células tumorais resulta em um aumento no número de neutrófilos e plaquetas e uma diminuição no número de linfócitos. Uma vez que a resposta fisiológica dos leucócitos circulantes ao estresse causa um aumento na contagem de neutrófilos e uma diminuição na contagem de linfócitos, a proporção desses dois subgrupos entre si (NLR) é usada como um indicador de inflamação.A presença de linfócitos T no tecido tumoral é indicativa de uma resposta imune marcada à lesão. Estudos têm demonstrado que o baixo número de linfócitos nos cânceres colorretais é um indicador de mau prognóstico. Há estudos que indicam que o NLR é um método simples que pode ser utilizado para determinar o mau prognóstico em pacientes com câncer colorretal no período pré-operatório. Oflazoglu et al. , em seu estudo com 338 pacientes com câncer colorretal, mencionaram que o NLR poderia ser usado como um marcador em pacientes com câncer colorretal. Na análise univariada do nosso estudo, a NLR foi significativamente diferente entre o grupo I e o grupo II () e os resultados da regressão logística multivariada mostraram que a NLR foi uma variável independente na previsão do câncer de cólon (OR: 1,944; IC 95%: 0,991-3,813;) (Tabela 2) (valor de corte na análise ROC para: AUC: 0,840; IC 95%: 0,760-0,901; sensibilidade 75%; especificidade 0,87%,) (Tabela 3, Figura 1).
Plaquetas, por outro lado, desempenham um papel importante e multifacetado na progressão do câncer. As plaquetas podem aumentar a angiogênese e estimular o crescimento do tumor por citocinas (interleucina-6) e fator de crescimento endotelial vascular. No estudo de Karagöz et al. e Pedersen e Milman, VPM e contagem de plaquetas foram significativamente maiores em pacientes com câncer de pulmão em comparação com o grupo normal. Oflazoglu et al. afirmaram que a PLR e o VPM aumentaram em pacientes com câncer colorretal e que poderiam ser usados como um marcador de prognóstico confiável. Anuk et al. compararam os casos que operaram para íleo em dois grupos como benignos e malignos de acordo com as causas etiológicas e compararam as taxas de PLT e MPV. Ambos os valores foram maiores no grupo maligno. Ma et al. compararam pacientes normais com pacientes com tumor epitelial de ovário e encontraram VPM e PLR significativamente maiores em pacientes com tumor. No presente estudo, a PLR e o VPM foram estatisticamente diferentes entre o grupo I e o grupo II (). Além disso, os resultados da regressão logística multivariada mostraram que a PLR não foi significativamente diferente entre os dois grupos, enquanto o VPM foi uma variável independente na determinação do câncer de cólon (OR: 1,851; IC 95%: 1,13-3,032;) (Tabela 2; valor de corte em Análise ROC para: AUC: 0,732; IC 95%: 0,641-0,811; sensibilidade 57%; especificidade 0,83%;) (Tabela 3, Figura 1).
A presença de suspeita de CWT (moderada) em CT é frequentemente considerado benigno ou uma variante do normal, mas também pode ser devido a causas malignas. Na dúvida, os médicos geralmente decidem realizar uma colonoscopia. A colonoscopia é um procedimento invasivo e pode levar a complicações, perda do trabalho de parto e aumento dos gastos com saúde. Parâmetros de fácil acesso e custo-benefício que poderiam contribuir para a tomada de decisão do clínico poderiam proporcionar grande comodidade no diagnóstico diferencial e diminuir os gastos com saúde, diminuindo as consequências indesejáveis como perda de trabalho e complicações. Hb, albumina, NLR, PLR e MPV são parâmetros robustos e baratos que podem ser facilmente detectados em qualquer hospital. Acreditamos que a avaliação dos parâmetros de Hb, idade, albumina, PLR, NLR e VPM com estudos de coorte prospectivos maiores e, se possível, o desenvolvimento de um algoritmo a esse respeito pode ser útil no diagnóstico diferencial de pacientes com suspeita de CWT (Figura 2).
Nosso estudo carrega as desvantagens inerentes de estudos retrospectivos e tem algumas limitações. Entre eles estão a inclusão de apenas os pacientes com suspeita de CWT (moderada) que tiveram colonoscopia em nosso hospital e um número limitado de pacientes, ambos os quais podem ter afetado os resultados.
5. Conclusão
Hb, NLR e MPV diferiram significativamente entre os casos de CWT benignos e malignos. A avaliação de pacientes com suspeita (moderada) de CWT na TC usando Hb, NLR e MPV pode contribuir para o diagnóstico. Estudos adicionais podem ser úteis para validar nossos resultados.
Disponibilidade de dados
Uma breve descrição das restrições éticas ou legais no conjunto de dados. Um contato para quem as solicitações de dados podem ser enviadas.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflito de interesses quanto à publicação deste artigo.