P: Estima-se que mais de 25 milhões de americanos tenham doenças da tireoide e metade das pessoas com problemas de tireoide nem mesmo sabem Na sua opinião, quais são as principais razões pelas quais tantos distúrbios da tireoide não são diagnosticados?
R: Acho que o número é grande porque inclui casos leves de hipo e hipertireoidismo, bem como nódulos que não “Não necessariamente têm sintomas e, quando têm, aparecem tão lentamente que as pessoas os atribuem erroneamente a outras coisas. Tome por exemplo uma pessoa idosa com hipotireoidismo. Eles podem atribuir sua fadiga ao envelhecimento normal.
Casos clinicamente significativos de doenças da tireoide muitas vezes não são detectados porque não fazemos exames para doenças da tireoide nos EUA. Isso é porque a Força-Tarefa de Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) concluiu que a triagem de pessoas assintomáticas com exames de sangue como o TSH não melhora os resultados. No entanto, alguns grupos profissionais como a ATA (American Thyroid Association) e o ACP (American College of Physicians) consideram prudente fazer a triagem de subgrupos de risco, como idosos, mulheres grávidas, crianças com síndromes genéticas como Down ou Klinefelter, ou pessoas com histórico familiar de doença autoimune da tireoide (por exemplo, tireoidite de Hashimoto ou doença de Graves).
P: O autoexame da tireoide deve ser recomendado para a população em geral? Quais são as chances de um autoexame revelar algo clinicamente relevante?
R: Estudos mostraram que, em pacientes com idades entre 50 e 60 anos, o exame clínico do pescoço de um médico teve apenas 8 % de chance de detectar um nódulo. Com a ultrassonografia, a detecção aumenta drasticamente. Estima-se que os nódulos da tireoide ocorram naturalmente em cerca de 40% das pessoas com 65 anos de idade. Mas a maioria desses nódulos não é clinicamente relevante, então o rastreamento por ultrassom não é recomendado para a população em geral.
A AACE (Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos) recomenda autoexames de tireoide e oferece panfletos para pacientes que querem verificar seus próprios pescoços. No entanto, a pesquisa não mostrou que os autoexames ajudam a encontrar doenças clinicamente significativas precocemente, nem melhoram os resultados. Ainda assim, os autoexames da tireoide não têm muito lado negativo, embora os pacientes e até mesmo os médicos de atenção primária às vezes sintam as coisas de maneira incorreta e possam resultar em avaliações desnecessárias para incluir biópsias. Por exemplo, a cartilagem do pescoço pode ser confundida com um nódulo.
P: Parece haver alguma controvérsia sobre como diagnosticar o hipotireoidismo. Alguns dizem que o TSH é suficiente. Outros também verificam T3 e T4 livres, enquanto outros podem ter ideias diferentes sobre os níveis de TSH necessários para um diagnóstico de hipotireoidismo. as evidências atuais sugerem como os médicos devem realizar e interpretar os testes de tireoide?
R: O TSH é um ótimo teste de triagem para pacientes que não apresentam sintomas. No entanto, quando um paciente está reclamando de sintomas de hipotireoidismo, então você precisa obter um nível de T4 grátis junto com o TSH. Isso garantirá que você não perca um raro “hipotireoidismo central” em que o TSH pode não ser confiável.
No que diz respeito aos níveis de T3 livre, eles geralmente não são afetados até que o hipotireoidismo seja extremamente grave, portanto, o T3 livre realmente não tem um papel no paciente com hipotireoidismo. É um teste mais relevante para pacientes com hipertireoidismo.
No que diz respeito às metas de TSH, historicamente a faixa normal tem sido cerca de 0,45 mIU / L ou 0,5 mIU / L a 4,5 mIU / L ou 5,0 mIU / L. No entanto, o grande estudo NHANES mostrou que na verdade a maioria dos americanos, especialmente aqueles confirmados não ter nenhuma doença tireoidiana subjacente, tem níveis de TSH entre 0,5 mIU / L a 2,5 mIU / L, então começamos a pensar em TSH normal como sendo Nova pesquisa também sugere que os níveis de TSH aumentam naturalmente à medida que envelhecemos, e também descobrimos que os níveis normais de TSH podem variar ligeiramente por raça, com os afro-americanos tendo níveis de TSH ligeiramente mais baixos do que os caucasianos. Isso pode ficar muito confuso. Mesmo se optarmos pela janela mais estreita como nossa linha de base normal (de modo que pessoas assintomáticas com TSHs acima de 3 sejam diagnosticadas com hipotireoidismo), uma melhora nos resultados deve ser mostrada antes de aplicar isso universalmente.
Uma vez que uma pessoa é diagnosticado com hipotireoidismo, no entanto, há um consenso geral de que manter seu TSH em uma janela terapêutica estreita (cerca de 0,5 mIU / L a 2,5 mIU / L ou 3.0 mIU / L) é clinicamente valioso.
P: Muitos pacientes se perguntam se o excesso de peso tem algo a ver com a função da tireoide. Em que ponto é apropriado testar a função da tireoide?
R: A grande maioria dos pacientes obesos não tem uma anormalidade endócrina definível. Eu geralmente verifico se o paciente tem algum outro sintoma de hipotireoidismo (além de ganho de peso) antes de solicitar um teste de rastreamento de TSH. Coisas como constipação ou pele seca aumentariam minha preocupação com hipotireoidismo, embora não seja irracional que os médicos da atenção primária solicitem testes de TSH em pacientes que estão ganhando peso e desejam especificamente testar a função tireoidiana.
Q : Conte-me sobre os medicamentos alternativos mais populares para doenças da tireoide e as evidências, se houver, de seu uso.
R: Em primeiro lugar, a glândula tireoide produz principalmente T4, e apenas um pouco de T3. T3 é o hormônio tireoidiano ativo que controla o metabolismo etc. e é criado por meio da conversão periférica de T4 em T3. A levotiroxina é principalmente T4, então as pessoas estão teoricamente interessadas em dar T3 diretamente como alternativa. Houve um estudo em 1999 que mostrou alguns benefícios potenciais da administração de uma combinação de agentes T4 (Synthroid) e T3 (Cytomel). No entanto, uma meta-análise de 11 estudos de pesquisa em 2006 mostrou que não havia evidência de benefício dos regimes de combinação de T4 e T3. p>
Armor Thyro id (Forest Pharmaceuticals, Inc.) é uma glândula tireóide animal dessecada e algumas pessoas a preferem ao hormônio tireoidiano sintético. No entanto, o problema com o Armor Thyroid é que a proporção do hormônio tireoidiano T4 para T3 que ele contém pode variar de lote para lote. Já tive pacientes que reclamaram de palpitações e nervosismo às vezes, e estudos revelam que os níveis sanguíneos de T3 podem flutuar substancialmente com regimes contendo T3 em comparação com os níveis observados em pacientes com função tireoidiana normal ou tomando preparações de T4.
No que diz respeito à dieta da tireoide, não temos evidências de que alguma dieta em particular ajude especificamente o funcionamento da tireoide. Claro, as pessoas precisam consumir quantidades suficientes de iodo, caso contrário, podem ocorrer bócio.
P: Sim você vê muitos pacientes que fazem o autodiagnóstico de hipotireoidismo por meio de uma pesquisa do Google?
R: Sim. Os sintomas de hipotireoidismo geralmente são inespecíficos. Ganho de peso e fadiga são muito prevalentes em geral. Costumo descobrir que as pessoas estão tentando sobreviver com seis horas de sono, comendo mal e não se exercitando, e então se queixam de fadiga e ganho de peso e querem atribuí-los a um problema de tireoide. Dito isto, um paciente ocasional se comporta corretamente diagnosticar-se com hip otireoidismo baseado em informações obtidas on-line ou em livros.
P: Qual é o melhor conselho a dar a um paciente com hipotireoidismo quando ele se queixa de que seu agente T4 não o está fazendo sentir totalmente bem?
R: Mais uma vez, eu gostaria para saber mais sobre seus hábitos de sono, dieta e exercícios. Eu também me certificaria de que seu TSH estava em uma faixa terapêutica ideal e que eles estavam tomando seus remédios em intervalos regulares. O cálcio e o ferro podem ligar o hormônio tireoidiano ao intestino, por isso é importante não tomar levotiroxina com suplementos vitamínicos, e os inibidores da bomba de prótons também podem reduzir sua absorção. Também gostaria de lembrar aos pacientes que pode levar de quatro a seis semanas antes da tireoide os níveis hormonais se normalizam após o início da terapia ou alteração da dose do hormônio tireoidiano.
Pacientes com tireoidite de Hashimoto precisam estar cientes de que apresentam maior risco de desenvolver outras doenças autoimunes, como diabetes tipo 1, lúpus, artrite reumatóide ou insuficiência adrenal.
P: Quando um médico de atenção primária deve encaminhar um paciente com tireoide a um endocrinologista?
R: A maioria dos pacientes com doença da tireoide pode ser tratada muito bem por uma atenção primária médico. Se o PCP perceber que os exames de sangue são atípicos e não se enquadram em um padrão regular, ou se o paciente for refratário ao tratamento com testes de função da tireoide em toda a linha, ou se o PCP encontrar uma anormalidade anatômica (como um aumento ou gla tireóide irregular nd), devem encaminhar o paciente ao endocrinologista.
P: Há algo que você gostaria que os PCPs fizessem antes de encaminhar os pacientes para você?
R: É melhor ter uma pergunta específica para o endocrinologista. Além disso, se for tireoide os testes de função são levemente anormais, você pode querer repeti-los após um curto intervalo para ter certeza de que não é um erro de laboratório (ou uma variação devido a uma doença) antes de encaminhar o paciente a um endocrinologista.
Se o paciente tiver alguns níveis anormais de TSH e uma história familiar de doença autoimune da tireoide, seria apropriado solicitar um painel de anticorpos antitireoidianos (TPOAb) antes de encaminhar o paciente ao endocrinologista. Também gostamos de ver um CBC, Chem 20 e um painel lipídico porque todos eles podem ser afetados pelo hipotireoidismo, dependendo de quão grave ele é.
P: Como você encontra o equilíbrio certo entre permitir que o PCP gerencie o paciente e fornecer ajuda e informações especializadas?
R: Acho que deveria haver um cozinheiro na cozinha quando você está tentando negociar mudanças nos testes de função da tireoide e ajustar a dosagem da medicação. O endocrinologista deve comunicar ao PCP qual é o objetivo do TSH e por que eles estão tomando a abordagem terapêutica que escolheram e administrar o paciente durante o período de tempo em que a medicação está sendo ajustada. Uma vez que o TSH está em uma boa janela terapêutica, o endocrinologista pode muito bem transferir o manejo de volta para o PCP até que haja um novo problema ou preocupação.
As informações aqui incluídas nunca devem ser usadas como um substituto para o julgamento clínico e não representam uma posição oficial do ACP.