Esotropia (Português)

EsotropiaEdit concomitante

Esotropia concomitante – isto é, um estrabismo interno que não varia com a direção do olhar – geralmente se instala antes dos 12 meses de idade (isso constitui 40% de todos os casos de estrabismo) ou aos três ou quatro anos. A maioria dos pacientes com esotropia concomitante de “início precoce” é emetrópica, enquanto a maioria dos pacientes de “início tardio” é hipermetrópica. É o tipo mais frequente de estrabismo natural não apenas em humanos, mas também em macacos.

A esotropia concomitante pode ser subdividida em esotropias que são constantes de éter ou intermitentes.

Esotropia constante Uma constante a esotropia, como o nome indica, está presente o tempo todo. Esotropia intermitente Esotropias intermitentes, novamente como o nome indica, nem sempre estão presentes. Em casos muito raros, podem ocorrer apenas em ciclos repetidos de “um dia sim, um dia não” (Esotropia cíclica). No entanto, a grande maioria das esotropias intermitentes são de origem acomodativa.

Um paciente pode ter uma esotropia constante para leitura, mas uma esotropia intermitente para a distância (mas raramente vice-versa).

EsotropiaEdit acomodativa

A esotropia acomodativa (também chamada de esotropia refrativa) é um movimento dos olhos para dentro devido aos esforços de acomodação. Frequentemente é observada em pacientes com hipermetropia moderada. A pessoa com hipermetropia, na tentativa de “acomodar” ou focar os olhos, converge também os olhos, pois a convergência está associada à ativação do reflexo de acomodação. A hiperconvergência associada à acomodação extra necessária para superar um erro de refração hipermetrópica pode precipitar uma perda de controle binocular e levar ao desenvolvimento de esotropia.

As chances de uma esotropia se desenvolver em uma criança hipermétrope dependerão até certo ponto na quantidade de hipermetropia presente. Onde o grau de erro é pequeno, a criança normalmente será capaz de manter o controle porque a quantidade de acomodação excessiva necessária para produzir uma visão clara também é pequena. Onde o grau de hipermetropia é grande, a criança pode não ser capaz de produzir uma visão clara, não importa quanto extra-acomodação seja exercida e, portanto, não existe incentivo para a super-acomodação e convergência que pode dar origem ao início da esotropia. No entanto, onde o grau de erro é pequeno o suficiente para permitir que a criança gere uma visão clara por superacomodação, mas grande o suficiente para interromper seu controle binocular, ocorrerá esotropia.

Apenas cerca de 20% das crianças com hipermetropia maior que +3,5 dioptrias desenvolve estrabismo.

Onde a esotropia é apenas uma consequência de erro de refração hipermetrópica não corrigido, fornecer à criança os óculos corretos e garantir que eles sejam usados o tempo todo é frequentemente suficiente controlar o desvio. Nesses casos, conhecidos como “esotropias totalmente acomodativas”, a esotropia só será vista quando a criança tirar os óculos. Muitos adultos com esotropias infantis desse tipo usam lentes de contato para controlar o “estrabismo”. Alguns são submetidos à cirurgia refrativa para esse propósito.

Um segundo tipo de esotropia acomodativa também existe, conhecido como “esotropia de excesso de convergência”. Nesta condição, a criança exerce convergência acomodativa excessiva em relação à sua acomodação. Assim, em tais casos, mesmo quando todos os erros de refração hipermétropes subjacentes tiverem sido corrigidos, a criança continuará a apertar os olhos ao olhar para objetos muito pequenos ou ler letras pequenas. Mesmo que eles estejam exercendo uma quantidade normal de esforço acomodativo ou de “foco”, a quantidade de convergência associada a esse esforço é excessiva, dando origem à esotropia. Nesses casos, uma correção hipermetrópica adicional é freqüentemente prescrita na forma de lentes bifocais, para reduzir o grau de acomodação e, portanto, a convergência sendo exercida. Muitas crianças aprenderão gradualmente a controlar suas esotropias, às vezes com a ajuda de exercícios ortópticos. No entanto, outros precisarão de cirurgia muscular extra-ocular para resolver seus problemas.

EsotropiaEdit congênita

A esotropia congênita, ou esotropia infantil, é um subtipo específico de esotropia concomitante primária. É uma esotropia constante de tamanho grande e consistente com início entre o nascimento e os seis meses de idade. Não está associado à hipermetropia, portanto, o esforço acomodativo não afetará significativamente o ângulo de desvio.No entanto, está associado a outras disfunções oculares, incluindo sobre-ações do músculo oblíquo, Desvio Vertical Dissociado (DVD), Nistagmo Latente Manifesto e abdução defeituosa, que se desenvolve como consequência da tendência daqueles com esotropia infantil de “cruzar a fixação. ” A fixação cruzada envolve o uso do olho direito para olhar para o esquerdo e o olho esquerdo para olhar para a direita; um padrão visual que será “natural” para a pessoa com esotropia de grande ângulo cujo olho já está desviado para o lado oposto.

A origem da doença é desconhecida e seu início precoce significa que o afetado o potencial do indivíduo para desenvolver a visão binocular é limitado. A abordagem de tratamento apropriada permanece uma questão de debate. Alguns oftalmologistas favorecem uma abordagem cirúrgica precoce como oferecendo a melhor perspectiva de binocularidade, enquanto outros não estão convencidos de que as perspectivas de alcançar este resultado sejam boas o suficiente para justificar o aumento da complexidade e do risco associado à operação em pessoas com menos de um ano.

EsotropiaEdit Incomitante

As esotropias concomitantes são condições nas quais a esotropia varia em tamanho com a direção do olhar . Podem ocorrer tanto na infância como na idade adulta e surgem como resultado de problemas neurológicos, mecânicos ou miogênicos. Esses problemas podem afetar diretamente os músculos extraoculares em si ves, e também pode resultar de condições que afetam o nervo ou o suprimento de sangue a esses músculos ou as estruturas orbitais ósseas que os rodeiam. Exemplos de condições que dão origem a uma esotropia podem incluir paralisia do VI nervo craniano (ou abducente), síndrome de Duane ou lesão orbital.