Escala de deficiência da American Spinal Cord Injury Association (ASIA)

O paciente deve estar deitado em decúbito dorsal para o teste, exceto para o exame retal, que pode ser realizado deitado de lado. Isso garante a consistência entre os testes para permitir uma comparação válida desde o estágio agudo até a reabilitação. Cada função muscular chave deve ser examinada em uma seqüência cefalo-caudal. Certifique-se de estabilizar acima e abaixo da articulação para evitar qualquer substituição muscular durante o teste. Mova as articulações em toda a sua amplitude de movimento antes de concluir o teste muscular manual (MMT), como acima, para descartar qualquer dor, espasticidade ou contratura que possa afetar as pontuações. Não se deve permitir que o quadril flexione ativa ou passivamente além de 90 ° devido ao aumento do estresse cifótico colocado na coluna lombar em qualquer indivíduo com suspeita de lesão traumática aguda abaixo do nível de T8. Em vez de unilateral, o exame isométrico deve ser realizado para garantir que o quadril contralateral permaneça estendido para estabilizar a pelve.

Padrões internacionais para classificação neurológica de lesão da medula espinhal (ISNCSCI ) Função motora fundamental

Nível	Função muscular fundamental & Músculos	Descrição do teste de função muscular Posição para Grau 4 ou 5
C5	Flexão do cotovelo Bíceps braquial Bíceps braquial	Cotovelo flexionado a 90, antebraço supinado
C6	Extensão de pulso Extensor Carpi Radialis Longus Extensor Carpi Radialis Brevis	Extensão de pulso completa
C7	Extensão de cotovelo Tríceps braquial	Rotação neutra de ombro, aduzida em 90 flexão com cotovelo em 45 flexão
C8	Flexão do dedo médio Flexor Digitorum Profundus	Falange Distal Completamente Flexionada com Articulação Proximal do Dedo Estabilizada na Extensão
T1	Abdução do dedo mínimo Abdutor Digiti Minimi	Dedos de abdução total
L2	Flexão do quadril Iliopsoas	Flexão do quadril em 90
L3	Extensão de joelho quadríceps	Joelho dobrado em 15
L4	Dorsiflexão do tornozelo tibial anterior	Dorsiflexão completa
L5	Extensores do dedo do pé longo Extensor Hallucis Longus	Extensão completa do primeiro dedo do pé
S1	flexão plantar do tornozelo gastrocnêmio sóleo	quadril neutro com extensão total do joelho e flexão plantar total do tornozelo

Contração anal voluntária

O esfíncter anal externo, inervados pelos componentes motores somáticos do nervo Pudendal S2-4) devem ser testados com base em contrações voluntárias reproduzíveis em torno do dedo indicador lubrificado e enluvado do examinador, instruindo o paciente a “apertar o dedo como se para segurar um evacuação “. Uma contração é classificada como ausente ou presente. Uma contração anal voluntária durante esta parte do exame significa que o paciente tem uma lesão motora incompleta. Os examinadores devem ter o cuidado de distinguir entre a contração anal voluntária da contração anal reflexa, que tende a ser produzida apenas com a Manobra de Valsalva.

Nível motor

O nível motor é definido pela função muscular chave mais baixa que tem uma nota de pelo menos 3 (no teste supino), fornecendo as funções musculares chave representadas por segmentos acima desse nível são considerados intactos (classificados como 5). O nível motor é determinado, como acima, examinando a função muscular chave dentro de cada um dos 10 miotomos em cada lado do corpo, e pode ser diferente para o lado direito e esquerdo. Em regiões onde não há miótomo que seja clinicamente testável, ou seja, C1 a C4, T2 a L1 e S2 a S5, o nível do motor é considerado o mesmo que o nível sensorial, se a função motora testável acima desse nível também for normal .

Exemplo 1:

Se o nível sensorial for C4 e não houver força da função motora C5 (ou força graduada em < 3 ), o nível do motor é C4.

Exemplo 2:

Se o nível sensorial for C4, com a força da função muscular chave C5 classificada como 4, o nível motor seria C5 porque a força em C5 é de pelo menos 3 com a “função muscular” acima considerada normal: presumivelmente, se houvesse uma função muscular chave C4, ela seria classificada como normal, uma vez que a sensação em C4 está intacta.

Pontuação motora

Pontuações motoras pois cada miótomo pode ser somado entre os miótomos e os lados do corpo, direito e esquerdo, para gerar um único escore motor para cada um dos membros superiores e inferiores. A força normal é atribuída a um grau 5 para cada função muscular.Uma pontuação de 5 para cada uma das cinco funções musculares principais do membro superior resultaria em uma pontuação máxima de 25 para cada extremidade, totalizando 50 para os membros superiores. Uma pontuação de 5 para cada uma das cinco funções musculares principais dos membros inferiores resultaria em uma pontuação máxima de 25 para cada extremidade, totalizando 50 para os membros inferiores. Em versões anteriores de um escore motor total de 100 para todas as extremidades foi calculado, mas construir a validade do escore motor como uma medida de recuperação após lesão da medula espinhal e como uma medida de resultado para ensaios clínicos é maior quando os escores motores de extremidades superiores e inferiores são pontuados independentemente e não somados, portanto, agora é recomendado considerar as pontuações de extremidade superior e inferior separadamente. O Motor Score fornece um meio de documentar numericamente as mudanças na função motora, mas não pode ser calculado se qualquer função muscular necessária não for testável.

Determinação do nível neurológico de lesão

O nível neurológico de lesão é determinado pela identificação do segmento mais caudal do cordão com sensação intacta e força da função muscular antigravitacional (Grau 3 ou mais ) em ambos os lados do corpo, desde que haja função sensorial e motora normal intacta rostralmente (Grau 5).

O nível sensorial se refere ao dermátomo mais caudal e intacto para toque leve e picada de alfinete sensação (Pontuação = 2).

O nível motor se refere ao miótomo mais caudal com uma função muscular chave de pelo menos Grau 3 no exame motor.

Se houver uma discrepância entre os seção intacta mais caudal entre os quatro níveis possíveis de nível sensorial direito, nível sensorial esquerdo, nível motor direito ou nível motor esquerdo, o nível neurológico de lesão é considerado o segmento mais cefálico desses quatro níveis.

ASIA Impairment Scale (AIS )

As lesões da medula espinhal são classificadas em termos gerais como neurologicamente “completas” ou “incompletas” com base na preservação sacral, que se refere à presença de função sensorial ou motora na maioria dos segmentos sacrais caudais, ou seja, preservação de toque leve ou sensação de picada no dermátomo S4-5, pressão anal profunda ou contração voluntária do esfíncter anal.

Lesão completa: ausência de preservação sacral, ou seja, ausência de função sensorial e motora em S4-5

Lesão incompleta: Presença de preservação sacral, ou seja, preservação parcial da função sensorial e / ou motora em S4-5

Sensorial incompleto: preservação sacral da função sensorial

Motor Incompleto: Poupança Sacral da Função Motora ou Poupança Sacral da Função Sensorial e Motora mais de 3 níveis abaixo de Lesão

A seguinte designação da ASIA Impairment Scale (AIS) é usada na classificação do grau de deficiência:

ASIA Impairment Scale (AIS)

Grau	Tipo de lesão	Descrição da lesão
A	Completa	Nenhuma função sensorial ou motora é preservada nos segmentos sacrais S4-S5
B	Sensorial incompleto	A função sensorial, mas não motora, é preservada abaixo do nível neurológico e inclui os segmentos sacrais S4-S5, E Nenhuma função motora é preservada em mais de três níveis abaixo do nível motor em qualquer lado do corpo
C	Motor Incompleto	A Função Motora é preservada abaixo do Nível Neurológico E Mais da metade das funções principais do músculo abaixo do Nível Neurológico de Lesão têm um grau muscular inferior a 3 (Graus 0-2)
D	Motor Incompleto	A função motora é preservada abaixo do nível neurológico E Pelo menos metade (metade ou mais) das principais funções musculares abaixo do NLI têm um grau muscular ≥ 3
E	Normal	Se a sensação e a função motora testadas com o ISNCSCI forem classificadas como normais em todos os segmentos E o paciente tinha déficits anteriores Então, a nota AIS é E.
* Alguém sem coluna vertebral Lesão do cordão umbilical não recebe grau AIS.

Lesões incompletas são categorizadas em 5 tipos de acordo com sua apresentação clínica. São eles:

1. Síndrome de Brown-Sequard
2. Síndrome do cordão anterior
3. Síndrome do cordão posterior
4. Síndrome do cone medular
5. Síndrome de Cauda Equina

Zona de Preservação Parcial

Anteriormente, a Zona de Preservação Parcial (ZPP) era usada apenas com Lesões Completas ASIA Impairment Scale – Grau A (AIS A).Com a revisão de 2019, o ZPP agora se aplica a todos os casos, independentemente dos graus de AIS. ZPP se refere aos dermátomos e miotomos caudais ao nível sensorial ou motor que permanecem parcialmente inervados. A extensão do ZPP sensorial ou motor é determinada pelo segmento mais caudal com alguma função sensorial ou motora, respectivamente, e deve ser registrada para os lados direito e esquerdo e para as funções sensorial e motora.

Exemplo: Se o nível sensorial esquerdo é C6 e alguma sensação se estende de C7 a T1, então “T1” é registrado no bloco ZPP sensorial direito na planilha.

O ZPP motor é registrado em Lesões incompletas com VAC ausente. O ZPP sensorial é registrado na ausência de função sensorial em S4-5 (LT e PP), enquanto DAP não estiver presente. Na presença de DAP, ZPP sensorial deve ser anotado como “não aplicável (NA)”. Na ausência de DAP, o ZPP sensorial pode ser registrado se houver ausência de sensação de LT e PP em S4-5, enquanto deve ser anotado como “não aplicável (NA)” se houver presença de sensação de LT ou PP em S4- 5.