A depressão grave por si só é debilitante e assustadora. Mas, em alguns indivíduos, ocorre junto com a psicose, um estado mental transitório caracterizado por percepções anormais que podem incluir delírios e alucinações. Quando a psicose acompanha a depressão grave, é chamada de depressão psicótica ou depressão com psicose. Estima-se que entre 14 e quase 50% das pessoas diagnosticadas com depressão têm depressão psicótica, e os pacientes geriátricos são especialmente propensos a ela.1
Saiba mais Sobre a depressão em idosos
A depressão pode ocorrer em idosos, mas não é uma parte normal do envelhecimento. Saiba mais sobre depressão em idosos aqui.
Leia mais sobre depressão em idosos
A depressão psicótica é levada muito a sério pelos profissionais de saúde mental porque o indivíduo sofre com isso há um risco aumentado de automutilação.
“A taxa de suicídio em pessoas com depressão psicótica, quando estão doentes e em fase aguda, é muito maior do que com depressão maior”, diz Anthony J. Rothschild, MD, o Irving S. e Betty Brudnick Endowed Chair, Professor de Psiquiatria na University of Massachusetts Medical School em Worcester, Massachusetts e autor do Manual Clínico para o Diagnóstico e Tratamento da Depressão Psicótica.
É importante distinguir a depressão psicótica da psicose, bem como da esquizofrenia, dizem os especialistas. A psicose em si não é uma doença, explica Timothy B. Sullivan, MD, cadeira de Psiquiatria e Ciências do Comportamento do Staten Island University Hospital em Staten Ilha, Novo Yor k. “Não é uma doença em si, assim como a febre não é uma doença”, explica ele. “A psicose é causada por uma deficiência na parte do cérebro que nos ajuda a discernir o que está acontecendo internamente em comparação com o que está acontecendo externamente.”
A psicose é comum, diz Theresa Nguyen, LSCW, da Mental Health America (MHA). “Cerca de 3% da população experimenta isso em algum momento”, diz ela. “Algumas mudanças cerebrais fazem a pessoa ver ou ouvir coisas que não existem. E quanto mais tempo a pessoa experimenta psicose sem receber tratamento, mais ela começa a se tornar mais convencida de que as coisas que ela vê, ouve e acredita são reais. ”
“ Embora a psicose possa parecer esquizofrenia, um indivíduo com esquizofrenia terão delírios e alucinações independentemente de estarem deprimidos ”, diz a Sra. Nguyen.
Sintomas
Deve ser chamada de depressão psicótica, de acordo com a quinta edição do Diagnostic e Manual Estatístico de Transtornos Mentais, a depressão maior deve estar presente junto com delírios e / ou alucinações. Se características psicóticas estiverem presentes, elas devem ser congruentes com o humor (tendo a ver com temas depressivos típicos como inadequação pessoal, morte ou punição merecida ) ou não congruente com o humor (em outras palavras, não envolvendo os temas depressivos). Normalmente, os sintomas psicóticos têm um “tema” depressivo, como delírios de culpa, pobreza ou doença.2
Normalmente , a pessoa com psicótico d epressão exibe um humor baixo e triste, com pouca concentração e sentimentos de falta de autoestima e culpa, diz Anil Malhotra, MD, vice-presidente de pesquisa do departamento de psiquiatria da Escola de Medicina Zucker em Hofstra / Northwell em Hempstead, Nova york. “E há as características psicóticas”, diz ele. “A pessoa ouve ou vê vozes e coisas que não são reais, que são alucinações, e acredita em coisas que não são reais, que são delírios.”
O que é importante ter em mente é que as alucinações são muito menos comuns do que os delírios em uma pessoa com depressão psicótica, diz o Dr. Rothschild. “Os delírios são muito comuns e de natureza deprimente e niilista”, explica ele. “Por exemplo, a pessoa pode dizer que está morrendo de câncer, ou que perdeu todo o seu dinheiro, ou que fez algo de ruim, como não pagar seus impostos. O interessante é que, superficialmente, essas ilusões podem ser verdadeiras. Eles têm um ar de realidade. ”
Uma das razões pelas quais a depressão psicótica não é facilmente diagnosticada, diz ele, é que as pessoas com depressão psicótica muitas vezes percebem que seus pensamentos podem não estar” totalmente certos ” então eles os mantêm para si mesmos. O Dr. Rothschild descreveu um paciente que estava convencido de que ele iria morrer de câncer de próstata. Vários médicos o examinaram e descobriram que sua próstata estava saudável, mas ele se recusou a aceitar a notícia. foi sugerido que ele consultasse o Dr. Rothschild, que o diagnosticou com depressão psicótica. Após o tratamento, o paciente melhorou.
Você se sente deprimido ?
Faça nosso teste de depressão de 2 minutos para ver se você pode se beneficiar de diagnósticos e tratamentos adicionais.
Faça o teste de depressão
Fatores de risco
Um dos maiores fatores de risco é o trauma infantil, diz o Dr. Rothschild. “Traumas no início da vida colocam você em risco”, diz ele. “A perda de um dos pais antes dos 11 anos, por exemplo, ou qualquer trauma, como abuso sexual ou físico, coloca você em risco. E se uma pessoa com esses fatores de risco fica deprimida quando adulta, ela corre um risco maior de depressão psicótica. ”
Além disso, é mais provável que as pessoas desenvolvam depressão psicótica à medida que envelhecem. “A depressão psicótica pode ocorrer em qualquer faixa etária, mas não é incomum que alguém sem história psiquiátrica anterior apresente depressão psicótica aos 60, 70 ou 80 anos”, diz o Dr. Rothschild. “Em pessoas mais velhas, delírios de pobreza ou delírios somáticos, por exemplo, acreditar que alguém está sofrendo de uma doença fatal, têm maior probabilidade de estar presentes. ”
Como a depressão psicótica difere da esquizofrenia
“Se a pessoa tem psicose pura, sem muita depressão, é mais provável que seja esquizofrenia”, diz Amit Anand, MD, professor e vice Presidente de Pesquisa do Centro de Saúde Comportamental da Clínica Cleveland. “E com a esquizofrenia, a depressão geralmente não é predominante e a pessoa tem alucinações e delírios que não vão embora. Eles também diminuíram o pensamento, os sentimentos e a motivação. ”
A esquizofrenia tende a aparecer pela primeira vez quando o paciente está no final da adolescência ou início dos 20 anos, enquanto os indivíduos podem ter depressão psicótica em qualquer idade, Dr. Rothschild diz. “A esquizofrenia é mais duradoura e não é episódica”, explica ele. “Os delírios tendem a ser mais bizarros, embora não façamos o diagnóstico com base no tipo de delírio”.
Tratamento para depressão psicótica
Existem duas modalidades de tratamento para depressão psicótica, diz o Dr. Rothschild. “A combinação de um antidepressivo com um antipsicótico é uma, e a eletroconvulsoterapia (ECT) é a outra”, diz ele. “Essa é uma decisão a ser tomada com a família e depende da situação.”
Em alguns pacientes mais velhos, a ECT pode ser usada para evitar os efeitos colaterais da medicação. Às vezes, um curso de ECT é prescrito e, em seguida, o antidepressivo e o antipsicótico são administrados. A psicoterapia também pode ser útil, diz ele, mas somente após o início do tratamento de primeira linha com medicamentos ou ECT, diz o Dr. Rothschild.
O prognóstico para a recuperação da depressão psicótica é excelente, Dr. Rothschild diz. “Como você pode imaginar, se você tem um episódio de depressão psicótica, isso pode causar muitos transtornos em sua vida”, diz ele. “Depende da pessoa, mas, de modo geral, uma pessoa que recebe tratamento para depressão psicótica pode voltar voltem ao normal em alguns meses. ”